小儿嗜铬细胞瘤

因为嗜铬细胞瘤发源于肾上腺髓质交感神经节，旁交感神经节或其他部位的嗜铬组织，故可发生自颈交感神经链至盆腔的部位。这些细胞产生血管活性的胺类肾上腺素仅产生于肾上腺髓质及主动脉旁体(organsofZuckerkandl)的肿瘤，而正肾上腺素产生于交感神经链的肿瘤。绝大多数小儿的嗜铬细胞瘤手术时约为4～6cm切面呈棕黄至浅褐色健康搜索，被受压的正常肾上腺组织完整包绕，有出血或囊性坏死区。镜下检查很难鉴别为良性或恶性，主要根据临床，如有复发或转移，则认为是恶性。在小儿很少是恶性，但较成人更多见肾上腺外病变，约占30%，常见部位健康搜索是主动脉分叉部及主动脉旁体术中及术后即刻死亡多由于未发现有第2个肿瘤在小儿嗜铬细胞瘤另一特点是，有更多家族遗传及并发多发内分泌肿瘤健康搜索。 流行病学： 本病占儿童高血压1%，嗜铬细胞瘤精确的发病率不清楚。国外统计尸检发现率为0.094%～0.25%占高血压的0.4%～20%，国内发病率估计不低于国外水平以20～50岁为多见 病因： 发病原因尚不清楚，与神经外胚层细胞鶒的发育生长有直接关系有些嗜铬细胞瘤与遗传因素有关，且常伴其他疾病，如多发性内分泌肿瘤。多发性神经纤维瘤、节性硬化症、Sturge-Weber综合征，vonHippel-Lindau病等。

(一)发病原因 发病原因尚不清楚，与神经外胚层细胞的发育生长有直接关系。有些嗜铬细胞瘤与遗传因素有关，且常伴其他疾病，如多发性内分泌肿瘤。多发性神经纤维瘤、节性硬化症、Sturge-Weber综合征，von Hippel-Lindau病等。 (二)发病机制 嗜铬细胞瘤多为良性，多数为单发，也可以多发，肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，有完整包膜，周围血管丰富，直径一般在2～6cm，重量多在100g以内，但有体积很大者。镜下肿瘤细胞较大，形态不规则，胞浆中颗粒较多，可被重铬酸盐染色，嗜铬细胞瘤的良、恶性单从形态上不能鉴别，只有广泛浸润邻近脏器或组织，以及在正常无嗜铬细胞的器官和组织内发生转移才能确诊为恶性。 嗜铬细胞瘤多为良性，多数为单发，也可以多发，肿瘤呈圆形或卵圆形表面光滑，有完整包膜，周围血管丰富，直径一般在2～6cm，重量多在100g以内但有体积很大者。镜下肿瘤细胞较大，形态不规则，胞浆中颗粒较多，可被重铬酸盐染色，嗜铬细胞瘤的良、恶性单从形态上不能鉴别，只有广泛浸润邻近脏器或组织以及在正常无嗜铬细胞的器官和组织内发生转移才能确诊为恶性。

临床症状是由于血循环中肾上腺素和去甲肾上腺素过多所致。由于两种激素分泌量不同各病例临床表现也有差别。高血压为本病特征，可高达21.3～26.7/14.7～112.0kPa(160～200/110～90mmHg)，90%以上为持续性高血压少数为阵发性高血压(在成人50%为阵发性)鶒，亦有为持续性而有阵发加剧者。开始时发作不频繁，逐渐发作增多，有些由阵发性转变为持续性。发作时伴有头痛、心悸、出汗、苍白、恶心呕吐及腹痛等症状在发作间期可以完全缓解。有时由于某些体位如侧卧或屈曲身躯，或按压腹部或肾区而引起高血压的发作。然而，儿童常以有神经症状如头痛、视力障碍、惊厥或精神病而住院，有时误诊为脑瘤。此外，还有消瘦及多饮、多尿的症状。多饮多尿可以由于大量出汗所致健康搜索，也因为儿茶酚胺有抑制抗利尿激素的作用。持久的高血压使心脏肥大，尤其以左心室肥厚明显，引致高血压性心脏病及充血性心力衰竭。眼底可出现视盘水肿、出血和小动脉痉挛等病变。病孩可以有高血糖及糖尿，糖耐量曲线不正常。基础代谢率往往升高。代谢异常特别在那些以分泌肾上腺素为主健康搜索的肿瘤更为明显少数嗜铬细胞瘤发生于膀胱鶒。瘤体常不太大，位于肌层内，覆有正常膀胱黏膜。临床特点为当膀胱膨胀或在排尿时血压骤高及出现其他儿茶酚胺增多症的症状。少数病人有血尿。

本症发病原因尚不清楚，了解肿瘤的危险因素后制定相应的防治策略可降低肿瘤的危险。预防肿瘤的发生有2个基本线索，即使肿瘤在体内已经开始形成他们也可帮助机体提高抵抗力，这些策略如下述： 1.避免有害物质侵袭(促癌因素) 就是能够帮助我们避免或尽可能少接触有害物质鶒。 2.提高机体抵御肿瘤的免疫力 能够帮助提高和加强机体免疫系统与肿瘤斗争 (1)避免有害物质侵袭：肿瘤发生的一些相关因素在发病前进行预防大约80%的恶性肿瘤是可以通过简单的生活方式改变而预防。我们目前所面临的肿瘤防治工作重点应首先关注和改善那些与我们生活密切相关的因素例如戒烟合理饮食、有规律锻炼和减少体重鶒任何人只要遵守这些简单、合理的生活方式常能减少患癌的机会。 (2)促进身体的免疫力：提高免疫系统功能最重要的是：饮食、锻炼和健康的生活方式。保持良好的情绪状态和适宜的体育锻炼可以使身体的免疫系统处于最佳状态，对预防肿瘤和预防其他疾病的发生同样有好处。