积滞中医辨证治疗

2 疾病科属儿科

3 疾病概述积滞又称伤食、宿食，是小儿常见的慢性胃肠疾病。主要由于内伤乳食，停聚不化，气滞不行所致。若迁延日久，可转为疳证。常见于西医慢性消化不良、轻度营养不良等疾病。

4 诊断要点1、有饮食不节病史，以不思饮食，食而不化，腹部胀满，大便不调为主要表现。

2、应注意与疳证相鉴别。疳证的病因及临床表现与积滞有类同之处，但疳证的病程较长，消瘦较明显，病情较重。

5 辨证分析小儿“脾常不足”，肠胃嫩弱，若乳食不节，喂养不当，均可导致脾胃受伤，运化失职，升降失调，以致乳食停滞不消而成积滞。脾胃受伤，运化失健，则不思乳食；胃气上逆，则呕吐酸腐；气滞不行，故见腹部胀满；宿食不化，故见大便不调。辨证要分别乳滞、食滞之不同。乳滞者，可见呕吐乳片，口中有乳酸味，不欲吮乳，腹满腹痛，大便酸臭；伤食者，则呕吐酸馊残渣，腹部胀痛拒按，纳呆厌食，大便臭秽。继之尚须辨别证候的寒热虚实。患儿肚热腹胀，按之疼痛，夜烦口渴，大便臭秽，小便黄赤，舌质红，苔黄厚腻，指纹紫滞，为实证热证；腹冷而胀，喜按喜温，面色I 白或萎黄，神疲乏力，不思饮食，大便溏薄，气味腥酸，小便清长，唇舌淡白，苔白厚腻，脉象细弱，指纹淡滞，为虚证寒证；如果两者兼有，为虚实夹杂证。总的治疗原则，实者以消导为主，虚者则补消兼施。乳食积滞而脾胃不甚虚弱者，可用消食导滞法；积滞较重，腹胀痛拒按，大便秘结者，则用攻下积滞法；若积滞兼脾虚者，则用消中兼补法；而脾胃虚弱而有积滞者，则用补中兼消法。

6 辨证论治乳食壅积证见

指纹紫滞。治法

方药

1、主方：保和丸（朱丹溪《丹溪心法》）加减处方：山楂10克，神曲10克，谷、麦芽各10克，陈皮6克，法半夏6克，茯苓10克，砂仁3克（后下），香附6克，布渣叶10克。水煎服，每消乳消食，导滞和中。夜卧不安，烦躁多啼，食欲不振，或呕吐酸馊乳食，腹部胀实，或时有腹痛，大便酸臭或臭秽，或伴低热。舌苔厚腻，脉象弦滑，日1剂。呕吐者，加竹茹10克。腹痛者，加木香6克（后下），白芍10克。发热者，加黄连6克、连翘10克。大便秘结者，加大黄6克（后下），积实10克、莱菔子10克。