头部受伤引起的 脑出血有潜伏期

陈女士:家人上周跌倒头部受伤，没有大碍，这周突然感到头晕，不知道是否会脑出血，到医院要做什么检查？如果出血的话要不要手术？

厦门大学附属中山医院神经外科杨芳裕主任医师:常见的脑出血先兆症状有:①突然感到头痛、呕吐及抽搐或一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳；②与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话；③暂时性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明；④突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地等，这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。

偏瘫是最常见后遗症，有潜伏期。因头部受伤引起的脑出血，刚开始症状不一，从事发到病变有一定的潜伏期，时间因人而异，最好到医院筛查一下。

头部CT是首选检查。任何原因所致的脑出血，均可出现蛋白尿、糖尿及高血糖等症状，常规检查可看出指标变化。但头部CT 是确诊脑出血的首选检查，可精确判断出血部位、范围，并可估计出血量及出血后的脑积水。颅脑B超，适用于前囟未闭的婴幼儿，对脑出血的诊断率较高，可以随时了解血肿及脑室大小的变化。磁共振或脑血管造影是明确出血原因和病变部位最可靠的方法，尤其是脑血管造影既可确定诊断，还可进行介入治疗。脑出血时行脑电图检查，可发现出血侧有局限性慢波灶。医生可依据患者自身情况，建议其做合适的检查项目。

是否需手术视病情而定。患者无意识障碍时多无需手术；有明显意识障碍时，外科治疗优于内科；深度昏迷、双瞳扩大、生命体征趋于衰竭者，内外科治疗方法均不理想。位置较为表浅的出血一般多可手术，而较为深的出血如脑干局部出血，若无意识障碍，可保守治疗。对于出血量较少但患者病情明显加重的，需要警惕是否存在持续出血，术前应充分考虑。此外，高龄患者手术后一般恢复较差，效果一般，选择手术需要慎重。

头部没受伤也要预防脑出血。脑出血多数发生在大脑半球内，是病死率最高的疾病之一，其发病年龄一般在40岁以上，患者常有高血压及动脉硬化病史，多在活动中发病，且发病突然。预防脑出血，要定期测量血压和血液黏度，对患有冠心病、糖尿病、高脂血症、免疫性疾病等基础性疾病的人更要积极治疗和控制。（本期主持: 石青青）