儿童血液病中 营养性贫血预防效果最好

提起儿童血液病，多数人会认为就是白血病。河南省儿童血液与肿瘤临床诊疗中心主任、郑州大学儿童血液肿瘤研究所所长、郑州大学第一附属医院儿科主任刘玉峰教授说，儿童血液病泛指血液中的红细胞、白细胞、血小板异常、凝血功能异常以及血液肿瘤和其他造血异常的疾病，不仅仅指白血病。

红细胞异常主要是指各类贫血，如营养性贫血、再生障碍性贫血、免疫溶血性贫血及遗传性红细胞疾病如红细胞膜病、卟啉病、血红蛋白结构异常等引起的贫血，其中营养性贫血主要是因为造血物质或是营养缺乏造成的。

白细胞异常包括粒细胞减少症、粒细胞缺乏症、传染性淋巴细胞增多症等。

血小板异常包括血小板减少症、血小板增多症及先天性血小板异常如巨大血小板综合征、血小板无力症等。

凝血功能异常则包括血友病、纤维蛋白原缺乏症以及其他凝血因子缺乏等。

血液肿瘤包括白血病、淋巴瘤等。其他造血异常则包括骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、播散性血管内凝血等。

多吃动物肝脏和绿叶蔬菜

预防营养性贫血

在儿童血液病中，大众对贫血最熟悉。对小儿来说，营养性贫血更常见，它包括缺铁性贫血和维生素B12、叶酸缺乏等引起的贫血。“营养性贫血可以通过饮食加以预防，其他的贫血以及其他血液疾病的发病原因有的不明，有的是遗传因素，有的是病毒感染引起的免疫反应，所以说很难预防。”刘玉峰教授说。

小儿营养性贫血，有生活水平低造成的营养不足，但更多的是家长不懂得科学喂养造成的。缺铁性贫血主要是缺乏造血原料铁元素造成的，多发于6个月至5岁的小儿，主要是因为孩子没有及时添加辅食或饮食不合理，表现为孩子脸色苍白、乏力。刘教授建议，孩子在六个月到一岁这一年龄段，要从流食慢慢过渡到半流食，可以添加动物肝脏、动物血、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等含铁比较高的饮食。青少年时期，生长发育较快，更应注意补充富含铁的饮食，均衡饮食。另外，要多吃绿叶蔬菜，因为绿叶蔬菜中富含叶酸。

刘教授讲到他曾接诊的一个病例。一个七八岁的农村女孩，父母长年在外地打工，她一直跟着爷爷奶奶生活，由于家里生活困难，长期营养不良，来就诊时脸色苍白，没力气，稍一活动就心慌，血红蛋白含量才60克/升，被诊断为重度贫血，这时只能通过输注红细胞快速纠正贫血，再补充铁剂了。一般情况下，血红蛋白含量在91~120克/升时为轻度贫血，61~90克/升为中度贫血，31~60克/升为重度贫血，小于30克/升为极重度贫血。轻度贫血可以通过饮食调整改善，中度贫血需要药物干预，而到了重度、极重度，就需要输血治疗了。

1000毫升血液中

血小板低于2万个要及时干预

在郑大一附院儿科小儿血液肿瘤病区，白血病患儿最多，占了近一半，其次是患有血小板减少症、再生障碍性贫血的患儿。血小板减少症以免疫性血小板减少症较常见，它多是病毒感染引起的免疫反应，一般发生于感冒好了之后的1~2周，患儿身上尤其是躯干、下肢出现针尖状的出血点，严重的会出现青紫块。一个人的血小板如果低于2万/每升，就会出现自发性出血，如黏膜出血、多发性淤斑,如果有外伤会更危险，严重的会导致失血性休克，危及生命。血小板减少症自行缓解的很少，一旦发现要及时进行药物治疗。

再生障碍性贫血的发病原因不明，多认为与频繁接触射线、化学毒物、病毒感染等因素有关，它是多种病因引起的造血障碍，以全血细胞减少为主要表现。再生障碍性贫血与白血病是两回事，再生障碍性贫血是造血功能坏了，白血病则是白血病细胞恶性增生，在骨髓里的恶性增生，使造血功能出现问题。再生障碍性贫血的发病率低于白血病的发病率，分先天性和获得性，获得性发病率一般在0．74人/10万人。一般表现为贫血、出血、感染发热（高烧或低烧），并伴有走路乏力、头晕等症状。治疗以药物为主，效果不好时可进行骨髓移植，10年生存率可达到70%~80%。

治疗儿童白血病

仍以化疗为主

儿童白血病是小儿血液疾病中的恶性肿瘤，其中以急性淋巴细胞白血病为多，占70%~80%，它与再生障碍性贫血一样发病原因不明，常见的首发症状包括发热、贫血、乏力、显著的出血倾向以及肝、脾淋巴结肿大等。治疗以化疗为主，5年生存率可达80%以上。

儿童是白血病的高发人群，究其原因，除了儿童的免疫功能比较弱外，室内装饰材料散发的有害气体、用药不当、食物中防腐剂超标、蔬菜上残存的大量农药等都是不能忽略的因素。刘玉峰教授建议家长在儿童饮食方面要做到搭配合理，让孩子少吃加工过的小食品，减少儿童在污染环境里的活动时间。慢性苯中毒主要损害人体的造血系统，引起白细胞、血小板数量减少诱发白血病，因此装修时应选择对人体无害的装修材料；儿童生病时，不要擅自滥用药；尽量避开射线辐射；让儿童多进行户外活动，以增强免疫力。

有贫血、发烧症状

及时做血常规

“大部分血液病的表现都有贫血症状，少部分既有贫血也有出血症状。”刘玉峰教授建议，家长如果发现孩子有贫血、浑身无力、脸煞白、不明原因的发热、出血等症状，要立即带孩子到医院的血液科进行检查，做一个血常规就可以进行初步筛查，红细胞、血红蛋白含量低的可能是贫血，红细胞、白细胞、血小板都低于正常值的有可能是再生障碍性贫血，白细胞异常增高或伴红细胞、血小板低的可能是白血病，然后根据检查结果再进一步做其他检查确诊。

郑州大学第一附属医院儿科始建于1928年，经过80多年发展，现已成为河南省最大的儿童医疗、教学、科研基地，肩负着全省儿童疑难、危重医疗工作及教学科研任务。该院从20世纪50年代始开展儿科血液疾病诊治研究，多年来我省儿童血液病均集中该院治疗。该院儿童血液与肿瘤专业是全国第一批的儿科硕士点，现有博士生导师2名和硕士生导师4名。