低眼压性青光眼怎么治疗

低眼压性青光眼是怎么回事呢？青光眼性视神经萎缩，视乳头凹陷及青光眼性视野缺损常常归咎于眼压升高这一概，因为一些病人无高眼压也发生了这些变化，这一情况首先由von Graefe(1857)描述，从此以后引起眼科医生们的注意，并为此做了各种各样的命名，尽管一些医生发生颈动脉钙化，酒精中毒，垂体肿瘤等等一些病变都可能引起类似的改变，但经过长期观察，许多具有这些改变的病人找不到上述原因，对于这类找不到确切原因，眼压在正常范围内，又具有青光眼性视神经乳头萎缩凹陷和视野损害的眼症就归类于低眼压性青光眼。

引起低眼压性青光眼的原因有哪些呢？有许多患上该病的患者仍然不解自己为何会患上低眼压性青光眼，针对低眼压性青光眼病因，我们请专家为我们具体分析。许多作者观察到，LTG患者的血流动力危象的发生率比较高，合并心脑血管疾病及低血压者也较多，也常伴有血液流变学方面的异常，如全血粘度增高等；同时这类病人视盘片状出血的发生率较高，视盘小血管的自动调节机能失调及眼底荧光血管造影显示视盘荧光充盈缺损，以上各种现象似乎表明，LTG的发生与视神经乳头缺血密切相关。至于视盘缺血的原因可能有如一几个方面：

①由于全身或局部小血管病变使供应视盘的某些小血管阻塞，导致视盘沿的节段醒死，进而发生神经纤维萎缩出现视野损害，小血管阻塞的加重或阻塞的数目增加，神经纤维萎缩进一步发展而使视野不断扩大。②由于大血，严重心肌梗死及心律失常，休克等血流动力危象的发生致血压下降或长期低血压等，导致眼动脉压降低，视乳头血灌注不良而发生缺血；

③血液流变学方面的异常，如血粘度增加，血小板粘附率增高，纤溶系统障碍等使血流阻力增加及易于血栓形成，均与缺血有关。一些学者提出，尽管LTG和缺血性视神经病变都是缺血性疾病，但所影响的血管可能不同，同时前者是多种因素互相作用使视盘长期慢性供血不足的结果。

在临床上，低眼压性青光眼有哪些症状呢？为了避免患者由于缺乏对该病症状的了解，从而导致贻误治疗，下面，我们就来看看低眼压性青光眼有什么症状。⑴平均眼压：LTG患者的眼压均在统计学正常范围内，但许多学者观察到，患者的眼压在正常上限值范围内波动，基压偏高，其平均眼压似乎高于正常人的平均眼压。⑵24小时眼压：正常人因受生理因素的影响，24小时眼压可有波动，但一般0.67kPa，一些学者也注意到，部分病人24小时眼压的波动圈套 ，其差值大于0.67kPa或1.06kPa。⑶体位对眼压的影响：正常人抑卧位测得的眼压比坐位眼压高，但差值0.79kPa，部分LTG患者两种体位的眼压差值较大，据一些作者分别报导是1.14～1.33kPa。⑷眼压的长期变化：一些学者在对LTG病人眼压的长期观察中注意到，个别病人的眼压有上升的趋势，其结果是从正常范围的低值上升至高值，如从1.33kPa上升至2.66kPa或超出正常范围转变为开角型青光眼，但并不是所有LTG患者的眼压都具有以上特点，部分患者眼压较低，且较稳定。

有许多朋友不解，低眼压性青光眼的诊断方法有哪些呢？针对低眼压性青光眼的诊断，具体的介绍如下：

1，POAG：由于没有测量24小时眼压，未发现眼压高峰，或近视眼巩膜硬度偏低者用Schiotz眼压计量眼压偏低，或病人服用-阻滞剂和强心甙类药物使用眼压降低而易误诊为LTG，因此，需停用一切降眼压药物下反复测量眼压，包括24小时眼压，对近视眼使用压平眼计测量，明确眼压是在正常范围内时才确立LTG的诊断。2，其它青光眼：皮质类固醇性青光眼，青睫综合征，色素播散综合征，眼外伤及葡萄膜炎继发的青光眼均可能有一过性的眼压升高，尔后又处于静止状态而误诊为LTG，可通过详细询问病史，眼部的细致检查加以排除。3，先天性或后天获得性视乳头异常：如生理性视乳头大凹陷，视乳头缺损，先天性视乳头孔洞，视乳头发育不良等可能与青光眼性视乳头凹陷萎缩相混淆，但只要注意到患病年龄，仔细的检查视乳头，看看是否有视野缺损及缺损的特点和是否进展等可予以排除。4，缺血性视神经病变：缺血性视神经病变一般不产生性视乳头凹陷萎缩，视坏扩大，但也有报道在部分前段缺血性视神经病变，尤其是动脉炎性前段缺血性视神经病可发生类似青光眼的视乳头凹怨萎缩，而易和LTG混淆，但本病有如下特点：①起病较急，呈急性或亚急性过程，有自觉视力突然下降的主诉，可伴有头痛，眼痛等不适；而LTG病人常缺乏主诉，起病隐蔽，病情发展缓慢，②缺血性视神经病变的视乳头的苍白范围大于凹陷，盘沿呈苍白色，而青光眼性视乳头萎缩凹陷仅是视杯扩大变深，残留的盘沿仍呈淡红色；③缺血性视神经病变的视野损害常累及到固视点，并呈水平半盲或象限盲但不以水平中线或垂直中线为界，从水平半盲或象限盲伸出一条弧形缺损与生理盲点相连，视野缺损的程度大于视杯凹陷；④眼底荧光血管造影：缺血性视神经病变的视盘荧光，早期表现为小血管扩张异常荧光渗漏，使视盘呈边界模糊的高荧光，到晚期可呈现充盈迟缓及低荧光等，⑤全身情况：常伴有巨细细胞性动脉炎，胶原性疾病，糖尿病，梅毒性动脉炎和高血压动脉硬化等。5，近视：近视尤其是高度近视的视乳头有时呈现浅的凹陷而类似于青光眼的视乳头凹陷，并由于脉络膜视网膜变怀萎缩可导致视野缺损而误诊，同时，高度近视合并青光眼时也易漏诊，鉴别要点是通过三面镜用裂隙光不仔细检查视乳头凹陷的形态大小及有无引起视野缺损的视网膜脉络膜病变；同时荧光眼底血管造影也可能有助于鉴别诊断，近视眼的视乳头凹陷不会产生象LTG视乳头那样的绝对性充盈缺损。6，视网膜病变：Schreiber(1906)曾提出，视网膜血管阻塞等病变导致神经节细胞死亡之后可引起上行性视神经萎缩而产生类似于青光眼性的视乳头萎缩凹陷，但许多学者观察这类视网膜病变偶然可产生类似青光眼性的视野缺损，但不会有青光眼性视乳头改变的产生。7，其它：遗传性神经萎缩，神经束膜炎，蛛网膜炎，非特异性巨细胞动脉炎，垂体肿瘤，颈动脉钙化斑压迫神经，癔病变偶然可能误诊为本病，酒精中毒也可能产生视乳头萎缩凹陷均需注意逐一加以排除。

低眼压性青光眼的药物治疗是怎样的呢？下面，我们就来看看治疗低眼压性青光眼的药物有哪些？根据多年的临床经验，专家总结了下列治疗低眼压性青光眼的药物。由于本病的病因不明，致病因素复杂，到目前为止还没有有效的治疗办法，一些学者采用药物，激光和滤过手术等各种措施使眼压降低得更低些，以企图阻止视野损害的进展，但一般效果不确切，Abedin（1982）认为要将眼压至少降低到1.59kPa以下才可能有效，而Bloomfield（1953）认为为了预防本病的视功能进一步减退手术是没有帮助的，使用改善血液循环的动物，其效果也有令人满意，局部点1%左旋肾上腺素有升高眼动脉压及降低眼压的作用，用毒毛旋子苷（strophanthin）静脉注射可以消除眼眶血压低于上臂血压二者的血压差，治疗还应该包括病人存在的其他异常，如胃肠道疾病，贫血，充血性心力衰竭，体位性低血压，一时性脑缺血发作，心律不齐及心脑血管疾病，以改善视乳头的血液供应。总之，到目前为止还没有一种有效的治疗措施来阻止LTG患者的视乳头和视野损害的进展，早期发现，及时治疗，有效地降低眼压和改善视乳头血灌注不良可能有延缓病情发展的作用，而大部分LTG病人的病程进展缓慢，视功能维持较长的一段时间，其最后结局与POAG相似，近来Shirai（1988）报告用钙拮抗剂Yoshihiko Shiose（1988）报告用mythlcolamin治疗低眼压性青光眼获得初步疗效，值得进一步研究。