医大眼科中心汪建涛教授告诉您如何防治青光眼

我国把青光眼分为四类，即原发性青光眼、继发性青光眼、先天性青光眼和混合性青光眼。

原发性青光眼：这类青光眼的病因不明确，多认为与局部解剖因素、血管神经功能失调以及房水流出通道受阻等因素所致。原发性青光眼是双眼疾病，但可不同时发病。根据房角情况不同，原发性青光眼又分为闭角型青光眼和开角型青光眼两个基本类型。而闭角型青光眼又可以分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼两大类。

继发性青光眼：是由眼部其他疾病所引发的青光眼。这类青光眼病因明确，可继发于外伤、炎症、白内障、肿瘤、眼底病变或眼部手术等。

先天性青光眼：这类青光眼病变因素先天就已存在，其病因有本身的遗传因素，也有外来的致病因素导致房角结构异常。

混合性青光眼：发病机制不是单一的，而是两种或两种以上的病因共同作用的结果，即同时具有两种或两种以上类型的青光眼。

典型的急性闭角型青光眼症状有眼胀痛、虹视(看灯光周围有彩虹样彩环)、雾视（似在烟雾中），甚至伴有头痛、恶心、呕吐等。不幸的是，绝大多数青光眼并没有典型的症状，这部分病人的视力及视野会在无声无息中被侵蚀掉。这也就是为什么许多人直到丧失了部分视力甚至只残留“管状视野”时才知道他们患上了青光眼的原因。更为不幸的是，因视神经萎缩所造成的视力丧失以及视野缺损是不可挽回的。但是，眼科医生可以在大多数患者出现症状之前发现青光眼，并对其进行治疗，延缓青光眼的进展。所以，具有青光眼危险因素的人群定期进行眼科检查是非常必要的。

1.前列腺素类（如苏为坦、适利达、卢美根） 其作用机制是通过增加房水从葡萄膜--巩膜通道引流排出眼外而降压。其优点有：降压幅度大；全身副作用小；非眼压依赖，尤适用于低眼压者；适用范围大，适用于开角型青光眼、房角未全部关闭的闭角型青光眼，多种继发性青光眼；使用方便，每日一次，依从性好等。但是本类药物相对较贵，早期局部反应稍重。

2.β-肾上腺素能受体阻滞剂（如噻吗心安、美开朗、贝特舒、贝他根）其作用机制为减少房水生成。本类药物适用于几乎所有类型青光眼，价格也相对便宜；但是其全身副作用较大，哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心动过缓，心脏阻滞、充血性心力衰竭、婴幼儿、毒性甲状腺病等患者慎用。

3.肾上腺素能受体激动剂（如阿法根、可乐定）其作用机制为减少房水生成，此类药物全身副作用较小，但是局部刺激症状较重，可透过血--脑屏障导致中枢抑制产生疲乏、无力、嗜睡等症状。

4.碳酸酐酶抑制剂 其作用机制为减少房水生成，磺胺类过敏、肾功能不全者慎用此类药物。全身用药（口服的乙酰唑胺、尼目克司）者不宜长期使用；而局部用药（派立明）全身副作用小，并且可以增加眼内血流，保护视神经。

5.缩瞳剂：（如匹罗卡品、真瑞）其作用机制为恢复房角结构，增加房水外流。其降压幅度大，起效快，但是副作用较大，不宜长期使用；因其可以破坏血--房水屏障，引起充血、毛细血管通透性增加，不适用于新生血管性、葡萄膜炎性等继发性青光眼

6.高渗剂：（如20%甘露醇，易思清）其作用机制为增高血管渗透压，浓缩玻璃体，增加房水空间。其降压幅度最大，适用于急性高眼压，顽固性高眼压者；但其全身副作用大，严重心、肾、肺功能不良，严重脱水，电解质紊乱者禁用

另外，为增加疗效，减少副作用，最近新出一些复合制剂，如适利达与噻吗洛尔复合制剂：适利加（Xalacom），苏为坦和噻吗心胺复合制剂DuoTrav等等。

--激光虹膜周切术：适用于相对瞳孔阻滞而小梁网引流功能正常（房角开放1/2）闭角型青光眼，为前、后房之间的房水交通造成一个直接通道，解除由于瞳孔阻滞造成的眼压升高和前房角阻塞。

--激光虹膜成形术：适用于周边虹膜堆积，房角关闭但无顽固性粘连的闭角型青光眼，激光使得虹膜根部收缩，打开或者拉宽房角。

--激光小梁成形术：通过激光烧灼改善房水的流出易度，适用于多数原发性开角型青光眼患者。

--激光睫状体光凝术：破坏性手术，通过破坏睫状体的功能，减少房水生成从而达到降低眼压的目的。

--虹膜切除术：通过虹膜周边部切除沟通前后房，使后房房水进入前房，再从开放的前房角引流系统外流，是一种经典和安全的眼内引流术，适用于早期青光眼患者。

--滤过性手术（常规小梁切除、复合小梁切除、非穿透小梁切除术)：通过手术建立房水的外引流通道，适用于大多数各种类型的青光眼患者。

--引流阀植入术：适用于难治性青光眼，是新生血管性、先天性青光眼的首选。

1.注意控制饮水量，一般每次饮水不要超过500毫升。因为一次饮水过多，会导致血液高度稀释，血浆渗透压降低，使房水产生相对较多，导致眼压升高。

2. 做到“三忌”，即忌烟、忌酒、忌喝浓茶。据研究，过量吸烟，由于烟中尼古丁的作用会引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血，烟草中的氰化物亦可引起中毒性弱视而损害视功能。大量饮酒可造成眼睛充血加重，甚至导致青光眼急性发作。喝浓茶易使人兴奋，引起眼压继发升高。

3. 多进食一些易消化食物，注意饮食卫生，避免肠道传染病，并保持大便通畅。少吃或不吃刺激性食物，如辣椒、生葱、胡椒等。保持精神愉快，避免精神过度紧张而诱发眼压升高。切忌暴饮暴食。

青光眼的治疗固然重要，但家庭护理也不可忽视。若护理不当，可诱发青光眼发作。

1. 悦心养性：情绪要稳定，波动不宜过大，保持乐观。平时要心胸豁达，不生闷气，避免无谓的精神紧张，保持愉悦的心情。

2. 起居有常：工作学习环境不宜过暗，光线要充足。如果光线不足，会使瞳孔散大，诱发青光眼。工作和学习不能太劳累，不宜过度用眼，避免疲劳，注意劳逸结合，阅读时间不宜超过30-40分钟。定时参加适度的娱乐活动，改善心肺功能，增加眼部血氧供应，减少血中二氧化碳堆积。

3. 不宜从事夜间工作及美工、纺织化工、国防等辩色要求高的职业。

4. 其他禁忌：忌长期低头工作和领口过紧，以减少眼部淤血；忌在黑暗处久留，以避免眼压升高；禁用阿托品、茛菪碱和颠茄等扩瞳药物。

5. 若出现眼胀眼痛、头痛、呕吐、视力骤然下降等情况，即到医院求诊。