慢性青光眼 慢性闭角型青光眼

慢性疾病对医生来说很棘手，有的慢性病容易复发，而慢性闭角型青光眼这种类型的慢性疾病是因为患者没有自觉性，当疾病有了明显的症状去医院进行治疗时，手术的难度、治疗的成本都会大大增加。

慢性闭角型青光眼眼内压（IOP）升高时前房角关闭，发作时眼前部没有充血，自觉症状不明显，没有急性发作症状与体症。根据虹膜和前房角形态分为两型：虹膜膨隆型和虹膜高褶型。

虹膜膨隆型具有浅前房和窄房角的解剖特点。由于瞳孔阻滞使房角关闭而引起IOP升高。

临床上虹膜膨隆型常有小发作，发作时症状轻微，仅轻度眼胀、头痛，视物模糊，但常有虹视。部分患者无任何症状。

体症上有球结膜无充血；角膜透明或上皮轻微水肿；前房极浅；虹膜稍膨隆；瞳孔正常，对光反应存在或稍迟缓；IOP升高，一般为40~50mmHg；房角大部或全部关闭，因虹膜充血水肿不明显，故不像急性发作那样快形成永久性粘连。反复发作后房角逐渐发生粘连；晚期视乳头出现病理凹陷，常不深。

本病根据IOP升高和房角关闭，是由房角入口处先关闭两个方面诊断。

疾病治疗治疗原则：早期手术。常规治疗：手术方式选择同急性闭角型青光眼。

高褶虹膜型的病因和发病机制虹膜在睫状体的止端靠前，虹膜周边部距小梁网极近，瞳孔散大时，虹膜周边部隆起与小梁网相贴而使房角关闭。不是由于瞳孔阻滞。

临床上患者多无自觉症状，极偶尔有虹视。体症此型特点是前房轴深正常，虹膜平坦不向前膨隆，而前房的周边部极浅。根据虹膜形态，Shaffer等称之为虹膜高褶型。前房角改变：粘连由房角最周边的房角隐窝开始，但房角入口处仍开放。房角镜检查焦点线不移位，粘连自隐窝渐向前扩展，渐达Schwalbe线。同一眼内房角改变差异很大，部分房角为程度不等粘连，另部分房角仍开放。根据房角粘连的特点是由周边部开始，逐渐向前进展，犹如房角逐渐变短，故Gorin称其为房角缩短型。

高褶虹膜形态：前房轴深正常，虹膜平坦。但前房角镜下房角窄。高褶虹膜综合症：具备上述特症，作周边虹膜切除术后，周切口通畅，但当自发或药物使瞳孔散大时，引起房角关闭和IOP升高。

疾病诊断前房轴深正常，虹膜平坦，周边前房极浅。房角改变：房角窄，粘连从房角隐窝开始，同一眼内粘连程度不等。IOP升高。

鉴别诊断与急性闭角型青光眼鉴别：慢性开角型青光眼无急性发作史及相应体症。

高褶虹膜综合症应与下述情况鉴别：1）未切通的虹膜切除伴房角关闭：可见虹膜切除区未切通。2)残余周边前粘连所致IOP升高：前房轴深浅，虹膜膨隆。3)多发睫状体囊肿而致房角关闭：散瞳后可见睫状体囊肿。4)散瞳后而致IOP升高而无房角关闭。

早期手术，手术方式的选择与急性闭角型青光眼相同。高褶虹膜综合症需长期滴用毛果芸香碱。如需散瞳检查眼底，可用肾上腺素能药物，而不使用睫状肌麻痹剂。

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