广州儿童医院朱德力医生 谈小儿疝气的治疗

疝气基本不会自愈 鞘膜积液有可能被吸收

很多老人家说：疝气不用处理，迟早会自愈的。朱德力主任指出，如果是疝气，自愈的可能性很低很低。如果是鞘膜积液，在一岁以前有可能会自行吸收，超过一岁仍然存在的话，则要考虑手术治疗了。

疝气带使用不当会造成严重后果 日常饮食对疝气治疗没帮助

对于广告所说的疝气带，可以有效的治疗小儿疝气，无痛苦，不开刀。对此，朱德力主任提醒家长不要轻信广告，临床实践证明疝气带能治愈小儿疝气的可能性很小，大多数尝试过疝气带治疗的患儿最终还是要手术，而且还增加了手术难度。“如果疝气掉下来，正好被疝气带压住而未被发现，掉下来的肠管又回不去，则容易造成肠坏死等严重并发症。对于成年疝气患者来说，疝气带可以从一定程度上避免疝气下坠，但这也只是一个治标不治本的办法。”

日常饮食对疝气的治疗是否有帮助？朱德力主任作了一个形象的比喻，“疝气的产生就像是一个没有关闭的通道，试想一下吃点山药、扁豆的东西，能让它自行闭合吗？从理论上来讲，根本不可能。”

手术是治疗小儿疝气唯一的办法 半岁手术最合适

既然疝气不能自愈，使用疝气带也不可行，那手术就是唯一的治疗手段了。由于疝气最大的风险在于嵌顿，而嵌顿的后果又较为严重，所以小儿疝气应及早进行治疗。什么时候手术最好？朱德力主任建议最好半岁左右手术。“小孩太小，对操作的医生要求也会更高，麻醉风险也相对较大；但如果手术拖得太长时间，也就增加了疝气嵌顿的风险。小孩在半岁左右，还不太懂事，对手术也不会产生恐惧和记忆，这个时期最适合。”

传统手术和腹腔镜手术的对比

对于家长最为关心的手术方式，朱德力主任分别做了剖析：

传统手术就是普通的开刀手术，听起来比较恐怖，其实在手术时，只需要开1.5-2CM的刀口即可进行操作。优点：创伤较小，刀口一般开在腹股沟上方的皮肤皱褶处，同时采用美容线缝合，所以术后疤痕一般不明显。手术费用方面，大概3-4千元。

腹腔镜手术也就是目前国内比较流行的微创手术，通过在肚脐及下方戳2或3个小孔，插入相应的器械进行手术。优点：外观刀口微小，可以同时处理双侧疝气。缺点：要经腹腔操作，有引起肠粘连的可能，同时需具备专业器械才能进行。在费用方面，腹腔镜手术大概需要5-6千元。

共同点：需要对小儿进行全身麻醉，手术时间大概20分钟，需要住院2-3天。

据了解，在欧美西方发达国家，小儿疝气普遍采用传统的手术方式进行，很少使用腹腔镜方式。朱德力主任说，两种疝气手术都各有优缺点，暂时还谈不到哪一种手术有太明显的优势，“如果一定要我推荐，我个人觉得选择传统手术就可以”。

术中麻醉不会影响小儿大脑发育术后不需要镇痛

手术都会有风险，对于小儿疝气手术来说，家长最为关心术中操作容易损伤输精管，影响以后的生育。朱德力主任指出，这类手术属于小儿普外科手术中比较简单的手术类型，手术都由专业的小儿外科医师进行操作，术中会小心避开精索血管和输精管，家长不必担心。

对于手术中麻醉剂的使用，是否会影响小儿脑部发育，也是家长特别关心的问题。“麻醉剂对小孩来说，都是非常安全的，有严格的剂量要求，每次手术麻醉剂的种类和用量，也都由专业的麻醉师进行实施，在安全的使用范围，麻醉剂不会对小儿身体造成伤害，更不会影响大脑发育。”

术后要进行镇痛吗？“由于手术创伤很小，故麻醉清醒后，小孩也不会感觉到伤口特别的疼痛，所以不需要特别进行镇痛。”

据了解，小儿疝气手术后1-2天即可出院，此后能像正常的孩子一样生活，只需要注意伤口的护理，短期内不进行剧烈的运动。由于小孩处于生长发育期，所以，伤口一般会在7-10天内恢复，家长不用过于担心。

专家简介

朱德力，主任医师，广州市儿童医院普外科主任。全国小儿外科学会肛肠组委员，省小儿外科学会委员，《中华胃肠外科杂志》通讯编委。从事小儿外科工作近30年，擅长治疗小儿腹部及肛肠外科疾病，对先天性巨结肠、胆总管囊肿、直肠肛门畸形、消化道出血、排便功能障碍等疾病有较丰富的临床经验，曾到澳大利亚悉尼儿童医院进修学习。