管住嘴是防痛风的关键

记者詹春华通讯员周瑾容主讲专家：湖南省人民医院肾内＆风湿免疫科主任、主任医师、教授、硕士生导师梁玉梅4月25日下午，首次亮相的长沙晚报“名医大讲堂”在湖南省人民医院火热开讲。本期大讲堂的主题为“高尿酸血症和痛风防治”，由该医院的肾内&风湿免疫科主任梁玉梅教授担纲主讲，并现场为读者们答疑解惑，吸引了老中青三代200多名读者前来听讲。梁玉梅指出，尿酸高是“富贵病”、“现代生活病”的一种。除了表现为“痛风性结石”、关节畸形，痛风还可损伤肾功能，造成“痛风肾”，在老年患者中还可引发和加剧高血压、心血管疾病；值得特别注意的是，如今痛风不再是老年人的“专利”，青壮年患者剧增，对于中青年“痛风”患者来说，及早开展饮食和生活干预，按照医嘱规范用药，可以延缓该病进展，减轻危害。典型案例：40岁的男性患上高尿酸血症和痛风依旧大鱼大肉，6年后染上尿毒症在“名医大讲堂”上，梁玉梅举了一名男性患者郑某某的案例。郑某某在40岁体检时就发现有糖尿病、高血压、高尿酸血症，但是他自己并没有在意，喝酒、应酬更是家常便饭。可有一天半夜，他被痛醒了，自己的大脚趾关节竟然又红又肿，无法着地。第二天到医院，医生诊断他为痛风。吃了药，3天就好了，他没在意，急性期过后又开始大鱼大肉，谁知半年后关节痛又发生了。后来，郑某某的痛风发作越来越频繁，逐渐出现夜尿增多症状，以致6年后发展为尿毒症，开始进行血液透析治疗。梁玉梅指出，如今，随着生活水平的提高，越来越多的人在体检单上看到了“高尿酸血症”的字眼。很快，其中的一些人因大脚指头红肿热痛、大小关节变形、肾功能受损、结石等，饱受痛风折磨。有些身强力壮的中青年痛风患者痛得甚至上不了班。目前中国高尿酸血症患者达1.2亿，痛风患者约1700万。痛风前兆：血清尿酸饱和度超7毫克/dl（420μmol/L），感觉大脚指头红热痛梁玉梅指出，在肥胖人群不断扩大的同时，尿酸高的人越来越多，中青年患者也在逐年增长。“高尿酸血症又可被称作痛风前期，大约三分之一的病人最终会进展为痛风。”她指出，尿酸所说的高，是尿酸在人体里的溶解度，人的血液酸碱度(PH值)是7.4左右，此时尿酸最大的饱和度是7毫克。当血清尿酸含量超过这个浓度后，就被认为是高尿酸血症。过于饱和的尿酸会以尿酸盐结晶的方式析出，沉积在各个关节，从而引发痛风。梁玉梅指出，90%的患者首先感觉到脚指头红热肿痛，尤其是第一个脚指头，受寒、劳累、酗酒、高嘌呤饮食、感染、创伤等均可诱发该疾病。急性痛风发作通常出现在夜间或清晨，常在几小时内达到顶峰，受累关节红肿热痛、功能障碍，患者感觉如虎咬刀割，缓解后局部皮肤脱屑。“为什么痛风喜欢跑到脚指头发作？因为肢体末梢的血液循环最差。”梁玉梅说，由于血液PH值偏酸性，尿酸盐结晶难以溶解，就容易沉积在肢体末梢。“由最初的无症状高尿酸血症，到急性痛风性关节炎，再到痛风间歇期、慢性痛风石性痛风（如脚指头、耳朵等处有痛风石），最后到肾脏病变，便是痛风的‘演变’过程。”梁玉梅说。她强调，一旦发现血清中尿酸偏高，不管有无出现症状，应立即就医，在医生的指导下进行饮食和生活干预，以及药物治疗。“虽然有高尿酸血症患者不一定会发生痛风，但高尿酸血症的患者如不注意生活方式就容易发生痛风。痛风无论是原发性或继发性，除少数由药物引起者，目前尚不能根治，对健康的危害相当大。”梁玉梅指出。危害指数：高尿酸血症会损害多个器官，使多种疾病更容易发作高尿酸血症之所以令人闻之色变，与它能引发五大疾病有关。首先是痛风关节炎。痛风关节炎是由于关节析出的尿酸盐沉积引起的关节炎症。痛风患者往往手指关节上长满淡黄色疙瘩，也就是痛风结节。当血清尿酸值超过7mg/dl时，随着尿酸值的升高，痛风关节炎的发病风险随之增高，高尿酸血症持续时间越长，尿酸值越高，痛风结节越容易发生。急性痛风发作好发于第一中趾节及足关节等。其次是尿路结石。梁玉梅指出，尿路结石的危险因素有三个，分别是尿量过少、高尿酸尿和酸性尿。部分高尿酸血症患者会有尿路结石。除了高尿酸血症本身有可能会增加尿路结石的发生频率，在采用促进尿酸排泄药降尿酸时，嘌呤摄取过剩及酸性尿，也会促进尿路结石的形成。再次是高血压、心血管病。研究显示，在具有不良生活习惯的人群中，患心血管疾病与血清尿酸值高往往是同时出现的。专家认为，血清尿酸值可能将作为高血压发生的独立危险因素，并有望作为帮助预测脑卒中的发生与再发，判断心功能不全患者治疗效果的指标。第四是代谢综合征，包括糖尿病等。代谢综合征的发生率随着血清尿酸值的升高而增加，其周边症状包括高尿酸血症。门诊经常可以见到痛风患者同时患有代谢综合征。高胰岛素血症还会促使肾小管内尿酸的重吸收增多以及内脏脂肪的蓄积，从而促使尿酸值增加。第五是肾功能损害。血清尿酸值与慢性肾脏疾病（CKD）的发生和进展有关系。我国18岁以上成年人群慢性肾脏病CKD患病率为10.8%，以早期患者为主，一二期患者占了总数的84%。梁玉梅指出，对于一般人群，高尿酸血症是肾功能不全的危险因素。尤其是对于IgA肾病，高尿酸血症可能会影响患者的预后。高发人群：男性和闭经后女性易发，剧烈运动、大量喝酒、暴饮暴食等因素均可诱发调查发现，从20世纪90年代开始，我国高尿酸血症的发生率直线上升。男性自20~60岁所有年龄段均出现了增加的倾向。女性闭经前后的发生率也有差异，50岁以下发生率为1.3%，50岁以上则为3.7%。“我们发现女性病人往往是绝经后50岁才出现尿酸高。因为女性有雌激素，雌激素能够促进尿酸的排泄，所以生育期的妇女往往很少会有痛风问题，除非有特殊病因。”梁玉梅说。男患者则不同，有些人30岁不到就中招，主要归咎于进食过多导致的肥胖。在“名医大讲堂”现场，有位阿姨不停地向专家举手提问，一问才知，因为是周五工作日，她是替她还在上班的儿子来听讲的。她儿子因一次打篮球崴了脚，再加上暴饮暴食、大量喝酒，最终导致了痛风的发生。梁玉梅表示，痛风虽不能根治，但对于中青年“痛风”患者来说，及早开展饮食和生活干预，按照医嘱规范用药，可以延缓该病进展、减轻危害。饮食指导：尿酸高以及痛风患者要“忌口”，每天饮水至少2000毫升梁玉梅表示，尿酸增高，喝水吃饭也成了让人发愁的事。●痛风病人为何要少吃肉类？大部分肉类都属于高嘌呤食物，痛风病人少吃为宜，人体代谢所需蛋白质可通过鸡蛋和牛奶补充。食用瘦肉和禽肉时建议切块，将嘌呤煮出溶于水，然后去汤再吃，可以减少嘌呤的摄入量。●痛风病人可以多吃豆类吗？痛风病人不宜大量食用整粒黄豆和豆浆；因嘌呤可溶于水，因此完全可以食用豆腐、香干、豆皮等，必要时可以先焯水；老人、肾功能不全者需限制豆制品摄入量。●痛风病人为何不宜喝酒？饮酒常伴高嘌呤膳食；乙醇刺激乳酸合成，乳酸抑制尿酸排泄；乙醇可直接加快嘌呤合成；啤酒含大量嘌呤；慢性少量饮酒会刺激嘌呤合成增加；一次大量饮酒，很容易诱发急性痛风。●痛风病人如何烹调？少用或不用动物脂肪而用植物油，不采用油炸、油煎，而用蒸、煮、烤、炖等减少油脂摄入，可以减少尿酸生成；少用刺激性调味品，辣椒、胡椒、芥末、生姜等辛辣刺激性调味品可兴奋神经系统，诱发急性痛风。●痛风病人该如何饮水？平常饮水2000ml，急性期饮水3000ml，天热更多（心、肾功能不全不宜过量）；应以白开水、淡茶水、矿泉水、汽水、果汁为宜，浓茶、咖啡、可可等兴奋性饮料，可诱发痛风；碳酸饮料，如可乐、汽水可碱化尿液；喝水的最佳时间——起床之后、运动中或运动前后、入浴前后、就寝之前。相关链接食物嘌呤含量高低一览常见食物可按嘌呤含量高低，大致分为四类：一类高（150~1000mg）：动物内脏、凤尾鱼、沙丁鱼、肉汤二类较高（75~150mg）：鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、淡菜、鳗鱼、鳝鱼；鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉三类较少（小于75mg）：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎、鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸、芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇四类很少：奶类；蛋类；其他谷类、蔬菜类；水果、干果类及各种饮料根据痛风病情轻重，患者可按以下原则制定食谱：急性期禁吃第一类和第二类食物，限量选用第三类食物，自由选择第四类食物，每天喝的液体总量不少于3000毫升；慢性缓解期和高尿酸血症患者禁吃第一类食物，限量选用第二类食物，自由选择第三类和第四类食物。