易误诊的痛风性关节炎

患者,男,77岁。以游走性关节肿痛5年，复发1周为主诉入院。入院前5年，左侧第一跖趾关节疼痛、红肿，活动稍受限，数天后可逐渐缓解，但反复发作。多次出现关节肿痛，先后累及跖趾关节、腕关节、双踝关节、双膝关节，每次发作时多累及上述一个关节，疼痛性质大致同前，予服用“止痛药”后可逐渐缓解。入院前1周，双膝关节肿痛，伴有晨僵约1小时，发热，体温最高38℃。体检：T38℃，右手第二远端指间关节、左腕关节、左膝关节肿胀畸形、压痛，压痛明显，皮温升高，活动受限，左膝关节浮髌试验阳性，右膝关节浮髌试验阴性，余关节无肿胀、压痛、畸形。余关节无肿胀、压痛，各关节无畸形。实验室检查：血常规：WBC15.89×109/L，N%:88.91%。生化全套示：血尿酸582umol/L。CRP200mg/L。血沉105mm/h。RF33.2IU/L。抗CCP抗体阴性。X线报告：双手类风湿关节炎。福清市医院风湿科林星

通过临床医生自己阅片，发现双手指间关节受累以远端关节为主，不符合典型类风湿关节炎表现，类风湿关节炎诊断无法明确，遂行左膝关节MR示:1.左膝关节骨性关节炎2.左膝关节关节腔/髌上囊积液3.左膝关节周围软组织渗出性改变。于B超引导下行膝关节穿刺抽液术，穿刺液镜下见尿酸盐结晶。痛风性关节炎诊断明确，排除了类风湿关节炎。按痛风性关节炎治疗，症状缓解出院。

体会：1.痛风性关节炎初次发病常常突然发病，只影响单个关节，反复发作则受累关节增多，相当一部分病人有越发越频的趋势，受累关节也越来越多，引起慢性关节炎及关节畸形。在临床工作中，当患者诊断不明确，不易与类风湿关节炎区分时，如单关节积液，则可在B超引导下抽取关节腔积液送检，可获得较明确的诊断，避免走弯路。

（原文发表于《健康报》2011,7,19）