反复发作的痛风性关节炎的关节镜治疗

反复发作的痛风性关节炎的关节镜治疗

痛风性关节炎是痛风在关节的一种表现。痛风是尿酸代谢异常所引起的全身疾病，主要表现为血尿酸增高，反复发作的关节炎，约75%在胟趾关节，其次为膝关节。关节、肾脏或其他组织中尿酸盐沉积而引起这些器官的损害和痛风石的形成。痛风分为原发性痛风和继发性痛风两种。原发性痛风10-60%有家庭遗传特点，而继发性痛风常继发干血液病、肾脏病、恶性肿瘤等。湖北省新华医院骨外科李立群

痛风性关节炎的临床表现：多为突然发作的关节疼痛，关节红肿，剧痛难忍，伴关节渗液，体温升高，皮下静脉怒张，外观上和蜂窝织炎相似，皮肤暗红，肿胀范围常超过关节的解剖范围，待红肿消退后，局部仍可见指压性水肿，皮肤松弛，有痒感或脱屑，随着发作次数的增多，发作时间的延长，受累关节增多，尿酸盐在关节内沉着逐渐增多，肿胀疼痛很难缓解，常易造成关节畸形及僵硬等不良后果，约20%左右关节附近形成痛风结石。其病理改变：痛风性关节炎的主要病理改变是尿酸盐晶体形成痛风结石，沉着在滑膜和关节软骨上，导致滑膜增生和血翳形成，软骨变性，软骨基质可有小裂隙，并可破坏软骨下骨，形成穿凿样改变，边缘有骨质增生，关节组织破坏严重时，可以发生关节纤维化及关节强百。当急性关节炎症时，在关节液的吞噬细胞中可见尿酸钠结晶，故可称为“结晶沉积性关节炎”。

治疗方法：首先应节制饮食，减少体重，禁食含嘌呤多或热量多的食物，如动物的内脏，海制品，大豆，啤酒。此外应避免精神刺激。血尿酸偏高者，可适当服用排尿酸药物，并多饮水，多食碱性食物。平时注意多饮水，以增加尿酸的排泄并保护肾脏。首选药物为秋水仙碱，可口服片剂0.5g-l.0mg/h，至症状控制或出现腹泻，恶心及呕吐时为止。一般症状可在24一72小时内得以控制，若经静脉注射则疗效更快。还可服用西乐堡及乐松等非甾体类药，开始时用大剂量，以后慢慢减量。还可服用一些中药，采取以上保守疗法均能奏效。

对于以上治疗仍没有效果的痛风性关节炎，反复发作给患者的工作和生活带来痛苦，我们可以在关节镜的帮助下进行关节滑膜切除，清除关节内的痛风结晶和痛风石。据我们对痛风性关节炎进行上述治疗后的随访观察疗效满意。