痛风治疗进入个体化时代

近年来随着人民生活水平的不断提高及饮食结构的改变，高嘌呤、高蛋白、高脂肪的大量摄入，痛风的发病率也在明显升高，尤其如温州、宁波、青岛等沿海地区，发病率更高。□李素蘋

痛风(gout)是由于人体内一种叫嘌呤的物质代谢紊乱，使体内尿酸合成增多，或排泄障碍，导致血中尿酸含量超过正常值，久而久之，尿酸在组织内沉积，引起反复发作的急性关节炎、慢性关节炎，甚至骨质破坏、关节畸形、功能障碍，部分患者肾脏尿酸盐沉积，引起尿酸性肾结石或尿酸结晶性肾损害，严重时发生肾功能衰竭致尿毒症。

痛风之所以称为“痛风”，是因为疼痛来去如风，来得快、去得也快。痛风病往往首发或复发于猛吃海鲜、动物肉类之后，典型的痛风症状是起病急骤，常见午夜足痛如刀割，其疼痛是关节炎中疼痛最严重的一种，有时甚至连走路都有困难，但在疾病早期即使不治疗也会在数天内自然痊愈。

痛风的治疗包括：

1、饮食控制：应采用低热能膳食，保持理想体重，避免高嘌呤食物。含嘌呤较多的食物主要包括动物内脏、沙丁鱼、蛤、蚝等海味及浓肉汤，其次为鱼虾类、肉类、豌豆等，而各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋等含嘌呤最少。戒酒、多饮水（2-3L/天）。

2、避免诱因：暴食酗酒、受凉受潮、过度疲劳、精神紧张、穿鞋要舒适、防止关节损伤。

3、慎用影响尿酸排泄的药物，如某些利尿剂、小剂量阿司匹林等。

4、防治伴发疾病：治疗伴发的高脂血症、糖尿病、高血压病、冠心病、脑血管病等。

5、急性痛风性关节炎可应用缓解急性疼痛的药物有：秋水仙碱、非甾类抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、IL-1抑制剂等。

6、间歇期和慢性期治疗的目的是控制血尿酸在正常水平。

降尿酸药物分为两类，一类是促尿酸排泄药，如：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆等。另一类是抑制尿酸生成药，近年来欧美国家新上市几个新型降尿酸药如奥昔嘌醇、非布索坦、尿酸酶等，效果不错，可惜国内尚未上市。国内现有抑制尿酸的药物只有别嘌呤醇，然而副作用大，有胃肠道反应、皮疹、药物热、骨髓抑制、肝肾功能损害等，最严重的毒性反应是出现皮肤坏死松解症，可致命。但是此药又不能皮试，以往患者使用只能各凭运气。随着医学技术的发展，现在已经明确，别嘌呤醇的过敏反应与人类基因位点HLA-B*5801的变异有关。值得庆幸的是，痛风的患者如今可以先检测基因，如有变异，则避免使用别嘌呤醇，可以减少严重不良事件的发生。至此，痛风的治疗进入了基因医学时代。

（作者系温州市中心医院风湿免疫科医师）