痛风没症状也要服降尿酸药

●降尿酸治疗一旦开始最好终身治疗，长期使用降尿酸药不会损害肾脏

●服用抑制尿酸合成的别嘌醇，应从50~100mg/d的低剂量起始用药

●治疗急性痛风高剂量秋水仙碱疗法已淘汰，应服用低剂量秋水仙碱

很多人在痛风发作时，只是吃些止痛片止痛，痛风一停止，便又听之任之，结果导致痛风更频繁地发作。什么情况下需要考虑降尿酸治疗呢？尿酸过高，如果没有痛风症状，需要服降尿酸药吗？专家提醒，痛风发作大于1次/年应考虑降尿酸治疗；降尿酸治疗，一旦开始最好终身治疗，即使没有痛风症状也要坚持服降尿酸药。专家认为，担心长期使用降尿酸药物会导致肾脏损害其实都是“道听途说的偏见”。

文/记者黄蓉芳通讯员黄贤君

医学指导/广州医学院第三附属医院风湿免疫科副主任医师张建瑜

痛风发作自行服药

结果越来越严重

据广州医学院第三附属医院风湿免疫科副主任医师张建瑜介绍，今年65岁的李伯患有痛风10多年了，痛风发作时总是服用中药或者自己买止痛药吃。近半年，痛风发作很频繁，而且每次持续好几周都不见好转，最终由家人送来医院住院。经检查，黄伯已经出现肾功能不全，还合并高血压，经过三天的治疗，黄伯的脚痛好多了，但第四天，黄伯又出现了口角歪斜、左侧手脚活动不灵活等症状，一查头颅核磁共振，提示脑梗塞，只好马上又转至神经内科治疗。“可见，痛风不仅影响关节、肾脏，它还是心脑血管病的高危因素之一。”

尿酸水平降太快

也会导致急性痛风发作

随着人民生活水平的提高，痛风患病率逐年增加，在我国男性和女性分别达1.26%~1.59%和0.3%~0.36%。其中有部分难治性痛风患者，约占痛风总人数的1%，关节炎反复发作，伴痛风石形成、关节畸形、肾功不全、高血压、糖尿病及冠心病等。

张建瑜解释，痛风是由尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。

“在正常饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420mmol/L，女性高于360mmol/L，就称为高尿酸血症。”她说，当血尿酸浓度过高和（或）在酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮下等组织，造成组织病理学改变，导致痛风性关节炎、痛风肾和痛风石。

“然而，有些患者在急性痛风性关节炎发作时血尿酸值并不高，仔细问诊，常发现患者之前曾服用过多的降尿酸药物，就诊时就造成了尿酸不高的假象。”她说，那为什么尿酸水平正常了，痛风仍然发作呢？原来，尿酸水平突然降低过快，也可引起原来沉积在关节中的结晶析出，导致急性痛风发作。另外，关节局部的损伤如脚扭伤、穿紧鞋多走路及外科手术、饱餐饮酒、过度疲劳、受冷受湿和感染等都可能是痛风的诱发因素。

高尿酸是冠心病的

独立危险因素之一

张建瑜提醒，急性痛风多在午夜或清晨突然起病，多剧痛，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受，受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限受累，第一跖趾关节最常见，其次为踝、膝、腕、指、肘关节。

急性痛风发作一般持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状，以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。

“而值得注意的是，长期显著的高尿酸血症，反复痛风发作，最终会导致皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎、关节畸形。”张建瑜解释，皮下痛风石发生的典型部位是耳廓、关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位，外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物。

此外，长期控制不好的痛风患者会出现夜尿增多、低比重尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全，还可形成尿酸性结石，重则引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张和积水等。血尿酸水平还与其他疾病，包括代谢综合征、高血脂、冠心病、脑血管疾病和肾脏病等相关。“最重要的是，目前已确认高尿酸是冠心病的独立危险因素之一。”

痛风急性发作

应使用低剂量秋水仙碱

痛风的最佳治疗应该同时重视非药物疗法和药物治疗，非药物疗法是痛风治疗的核心部分，包括要保持良好的生活方式，长期治疗，定期监测尿酸水平，这些对患者是至关重要的；同时，也要治疗合并症，如肾功能不全，控制风险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟，都应作为痛风患者治疗的重要内容。

当痛风急性发作时，可口服秋水仙碱、非甾类抗炎药和激素，用药时需要考虑到患者的合并症，尤其是慢性肾病和胃肠疾病，控制急性痛风发作可能需持续治疗5~7天。“这里要强调的是，对于急性痛风，低剂量秋水仙碱是有效的，且患者很少出现胃肠道反应等副作用，而高剂量秋水仙碱疗法已淘汰。”

痛风发作大于1次/年

应考虑降尿酸治疗

张建瑜建议，有如下情况的患者应考虑降尿酸治疗：

1.痛风反复发作（>1次/年）；

2.慢性关节炎；

3.痛风石沉积；

4.尿路结石；

5.有痛风的放射线改变。

“降尿酸治疗一旦开始，则推荐终身治疗，即使没有痛风症状也要终身治疗。”她说，降尿酸治疗的目的是防止急性发作，防止痛风石出现，溶解痛风石，防止肾脏损害，应该通过降尿酸治疗使血尿酸

“多数临床医师使用抑制尿酸合成药别嘌醇的常规剂量为300mg/d，但如果一开始使用这样的剂量，患者可能会诱发急性痛风，并使别嘌醇的过敏综合征发生率提高。”她说，因此，别嘌醇应该从低剂量如50~100mg/d起始用药，逐步增加剂量，如无过敏综合征的发生，剂量甚至可超过300mg/d，但如出现别嘌醇毒性如皮疹等，应立即停药。

长期使用降尿酸药物

不会导致肾脏损害

张建瑜说，同样，其他降尿酸药如苯溴马隆等在严格监测不良反应的基础上，也可从小剂量逐步增加剂量，最终也可超过常规剂量，以使血尿酸达标。另外，不少药物在降血压、降血脂、降血糖的同时也能降低血尿酸，如缬沙坦、非诺贝特、阿托伐他汀等；对于一种降尿酸药无效或疗效不佳的患者，可通过联合用药提高降尿酸效果，如促进尿酸排泄药与抑制尿酸合成药联合应用（别嘌醇联合苯溴马隆）。

“在临床工作中，有一部分患者担心长期使用降尿酸药物会导致肾脏损害。”她说，其实这些都是道听途说的偏见。“但是，有一点需要注意，服用降尿酸药，一定要在风湿科医生的指导下规范使用，这样，痛风是完全可以控制的。”