重度脑外伤并发高渗性脱水病人的护理

3.1.1病人意识持续模糊或狂躁者，脱水可能已达到严重程度。因为细胞内外均脱水可引起中枢神经系统的症状。

3.1.2病人皮肤干燥，口唇干裂，腋窝和腹股沟等处皮肤也干燥，捏起病人胫前皮肤时很容易形成皱折，放开时恢复慢。

3.1.4实验室检查：血液浓缩，血细胞、红细胞比积、血红蛋白值增高，血清钠、血清氯明显增高，尿比重增高。

3.1.5采血时回血不畅，用力回抽时感觉血液粘稠，液体输注速度减慢时针头容易堵塞。

若重度脑外伤病人出现上述症状及现象时，提示有并发高渗性脱水的征象，应及时提醒医生，及时处理。

3.2.1熟练掌握高渗性脱水的发病机理和可能的发病因素、临床表现及实验室检查指标，严密观察病人的意识、皮肤粘膜等变化，高度警惕高渗性脱水的发生。

3.2.2正确及时收集血标本送检，及时了解化验结果。发现化验指标异常，尤其是电解质指标虽在正常范围，但已接近异常时就要及时报告医生。

3.2.3及时发现高渗性脱水征象，如病人持续高热、皮肤粘膜明显干燥时，要主动与医生联系，建议检查电解质情况，以便确诊是否有高渗性脱水存在。

3.2.4若血钠、血氯明显增高，已达到中度以上脱水，护士要当机立断，暂停钠盐的输入，并及时通知医生。

总之，重度脑外伤病人并发高渗性脱水的治疗是一个非常棘手的问题，一旦发展到中、重度高渗性脱水，即使限制钠盐的输入，大剂量输注低张性溶液也很难纠正，病死率极高。1995年―1996年10例高渗性脱水病人，死亡6例，病死率为60%。1996年―1997年由于加强了临床观察，及时采取了有效措施，提高了抢救成功率。