支气管哮喘支气管哮喘的变态反应类型

支气管哮喘的变态反应类型有速发性和迟发性两种。

(1)速发性哮喘反应(IAR):速发性哮喘反应的临床特点是再次接触过敏原后,10分钟发病,15 ～30分钟达高峰,持续1.5～3小时后缓解。吸入过敏原特异性激发试验时,15～30分钟内产生的F EV1下降15%～20%;用过敏原皮试可得到与吸入激发试验一致的即刻皮肤风团出现。速发性哮喘反应的免疫学致病机理是I型变态反应。

(2)迟发性哮喘反应(LAR):速发性哮喘反应后数小时病人哮喘再发作,或表现为顽固性夜哮喘。吸入过敏原激发试验时,开始于15～30分钟FEV1下降,恢复后6～8小时再次下降,过敏原皮肤试验也能看到，在开始出现的风团消失后,3～12小时后再次出现注射部位的皮肤红斑。这些迟发性反应发生于速发性哮喘反应后,即双相反应,也可以不伴有速发性哮喘反应而只出现迟发性哮喘反应。迟发性哮喘反应发生率各家报告不一致,成人患者约为50%,儿童患者可高达73%～86%。免疫学致病机理方面的研究表明迟发性哮喘反应仍为IgE介导的I型变态反应。无论速发性哮喘反应或迟发性哮喘反应均有气道炎症,但前者主要以平滑肌痉挛为特征,炎症成分轻；而迟发性哮喘反应以各种炎症反应为特征,表现为:支气管纤毛上皮脱落,上皮组织内神经末梢暴露;各种炎症细胞浸润,如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、肺泡巨噬细胞;粘膜下血管扩张,通透性增加,粘膜水肿;粘液腺分泌增加;基底膜上纤维连接蛋白、C3、免疫球蛋白沉淀。引起炎症的刺激物除过敏原外,尚有病毒或细菌感染、职业性化学物质等。

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