心律失常治疗全面看

家长带孩子来看病，经常的主诉是“心跳快”，“心动过速”，“心律不齐”，“心悸”。家长的疑问是：以上这些是病吗?严重吗?需要治疗吗?

实在，同样的主诉，病情却大相径庭。有些可能是正常现象，如窦性心律不齐;而有些则需积极治疗，否则可能导致心功能不全甚至危及生命。

首先我们需要判定孩子的症状或检查是属正常范畴还是心律失常，可通过心前区的触摸或听诊了解心率的变化，从而把握第一手材料。体表心电图和动态心电图检查进一步明确诊断。

仅凭一次听诊或心电图即诊断“心动过缓”或“心动过速”。常有家长，主诉很简单：“我孩子心动过速”。当问及心跳多快时，经常的回答是“一百多次”。而医生诊断过程却并不那么简单。与成人不同，孩子年龄越小心跳较成人越快，因此心率正常范围随年龄组而不同。其次，影响心率的因素很多，心率会在一定范围内波动。同样的心率，在同样的年龄，我们很难简单地评判它是正常亦或异常。通常，我们需要结合心电图图形是否正常，特别重要的是动态心电图检查了解全天心率波动范围来综合评价。

听诊“心律不齐”。有时体检或就医时被告之“心律不齐”，家长经常很紧张。心律不齐只是个泛泛的名词，它包含了更多具体的诊断，如可能与呼吸有关的窦性心律不齐是正常生理现象。其他常见的有早搏、房室传导阻滞等，仅凭听诊有时较难鉴别，需进一步做心电图检查。

阵发性心动过速，发病间期听诊或心电图检查正常。对阵发性发作的心动过速，如常见的阵发性室上性心动过速，发作时心率非常快，可达160～300次/分，持续时间是非不一，有的患儿可能仅持续数分钟，体表心电图甚至动态心电图检查都难以捕捉。这类患儿家长发病时不能慌张，仔细观察孩子的表现，丈量发病时的心率，可为医生提供可靠的第一手材料和诊断依据。

小儿房速不少见，约占室上性心动过速的6%～10%，从新生儿，甚至胎儿期直至年长儿都可以发病。轻症者房速短阵发作，重者可持续数年发作不中断，引起心脏扩大、心功能不全。对小儿房速首选抗心律失常药物治疗。部分患儿经抗心律失常药物治疗可痊愈，但有约40%的房速患儿治疗困难，各种抗心律失常药物治疗无效，可考虑选择射频消融治疗。小儿房速射频消融成功率约60～90%，成功率的高低与房速的起源位置有关。我们也遇见到一些新生儿甚至胎儿发生严重房性心律失常，诱发的原因并不清楚，经过早期、积极、足够疗程的抗心律失常药物治疗，均已恢复正常。

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（编辑：袁达）