心律失常应该做的诊断

可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。发生在基本健康者或植物神经功能失调病人中的也不少见。

心律失常发作时的心电图记录是诊断心律失常的重要依据。应包括较长的Ⅱ或V1导联记录。注意P和QRS波形态、P-QRS联系、PP、PR与RR间期，判定基本心律是窦性还是异位。房室独立活动时，找出P波与QRS波群的起源(选择Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6导联)。P波不明显时，可试加大电压或加快纸速，作P波较明显的导联的长记录。必要时还能够用食管导联或右房内电图显示P波。经上述方法有意识地在QRS、ST和T波中寻找但仍未见P波时，考虑有心房颤抖、扑动，房室交接处心律或心房停顿等可能。通过逐个介绍提早或延迟心搏的性质和来源，*后判定心律失常的性质。

动态心电图通过24小时连续心电图记录可能记录到心律失常的发作，自主神经系统对自发心律失常的影响，自觉症状与心律失常的联系，并评估治疗效果。然而难以记录到不经常发作的心律失常。

有创性电生理诊断除能诊断缓慢性心律失常和迅速心律失常的性质外，还能在心律失常发作间歇应用程序电刺激方法判定窦房结和房室传导系统功能，引发室上性和室性迅速心律失常，确认心律失常起源部位，评价药物与非药物治疗效果，以及为手术、起搏或消融治疗提供必要的信息。

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先兆均匀心电图(signalaveragedECG)又称高辨别体表心电图(highresolutionbodysurfaceECG)，可能在体表记录到标志心室肌传导延缓所致局部心肌延迟除极的心室晚电位。心室晚电位的存在为折返形成提供了有利基础，因而记录到心室晚电位的病人，其室性心动过速、心室颤抖和猝死发生的危险性相应增高。

运动试验可能在心律失常发作间歇时引发心律失常，因而有助于间歇发作心律失常的诊察。抗心律失常药物(尤其是致心室内传导减慢的药物)治疗后发生运动试验引发的室性心动过速，可能是药物致心律失常作用的现象。

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（编辑： 勇宁 ）