如果家有斜视儿

对于先天性内斜视，最佳手术年龄从6个月开始，到2岁以前进行矫正，视力和立体视觉就可恢复得比较好。而在4岁之后再矫正，眼睛的视觉功能就要相差许多。

俗话说，“眼睛是心灵的窗户。”眼睛斜掉了，不管人生得多少端正多少漂亮，看上去就会大打折扣。斜视影响人的容貌不说，还要影响视力，长大了以后很多工作都不能做，比如飞行员、机动车驾驶员、演员等等。最要紧的是，还影响自信心。

最佳手术年龄从6个月开始

杭州红卫医院眼科主任、副主任医生诸力伟，曾做过多例小儿斜视手术，成功率达100%。他认为，对于先天性内斜视，最佳手术年龄从6个月开始，到2岁以前进行矫正，视力和立体视觉就可恢复得比较好。而在4岁之后再矫正，眼睛的视觉功能就要相差许多。

先天异常引起的斜视大部分是遗传引起的。这种遗传并不是发生在家族的全体成员上，但会间接遗传到到某一个子女身上，并在6个月内发病，这种斜视对视功能的影响最大。

有的孩子在出生的过程中，母亲生产时用力过度致胎儿颅压升高产生大脑点状出血，而出血刚好在支配眼球运动的神经核处引起眼外肌麻痹，导致斜视。

还有一种斜视是调节功能差引起的。由于儿童眼球小，眼轴短，本身调节功能差时，为了想看清物体，此时孩子就需要动用更强的调节力，双眼用力过度，日子一长，也容易引起内斜视。

0—6岁是儿童视力发育的关键时期。但由于幼年儿童不能准确地表达自己的感觉，因此，许多的眼病要靠家长细心观察，才能发现。诸力伟医师说，对斜视的孩子来说，越小视功能可塑性越大，早期纠正眼位，使斜视眼得以正常使用，同时斜视的纠正还有利于弱视的治愈。因为很多孩子在斜视的同时还往往带有弱视。

斜视会引起歪头

浩浩今年10岁，经常性歪着头看书，走路，和家人说话时也歪着头。老师说,浩浩在学校上课也是歪着头听课的。一开始家里人认为，这是孩子的坏习惯，没有在意。一直到孩子读五年级，头照样歪，后来发现脸也有点不对称了，一边巴掌大，一边巴掌小。

眼科医生一看，就知道浩浩的歪头是斜视引起的。诸力伟说，眼性斜颈多数是由于先天性眼部肌肉麻痹所造成的。这种病可以引起看东西有两个不重叠的影子，如果孩子把头歪到一定的位子，这时看东西就没有两个影子了，医学上称之为代偿头位。而且采取这种头位时，可以减轻由于斜视带来的不适，维持双眼视觉，对视觉功能起保护作用。但是这种保护只是暂时的。如果眼肌异常的情况长期不能得到改善，可能会造成更多的眼肌受累，往往造成一只眼睛的抑制，其结果是被抑制的那只眼丧失视力，从此孩子失去立体视觉功能。

诸力伟医生确定斜视的类型、程度后，通过调整眼部肌肉的位置，改善了眼位，使浩浩的斜视得到了纠正，现在头也不歪了。

斜视不一定做手术

斜视的治疗路不止一条。诸力伟主任说：由于斜视的种类不同，所以治疗方法也各不相同。如调节性内斜视，只要通过配戴合适的眼镜进行矫正就可。有的后天麻痹性斜视则先需要药物治疗。药物治疗无效时，再通过手术去矫正。多数斜视手术最佳年龄为3—7岁。一些特殊的先天性斜视的手术年龄应该在1岁之前。如果等到长大再做手术，虽然眼睛的外表看起来可以正常，但是视力却永远也无法正常，而且眼睛的立体视觉也无法恢复。

配戴眼镜矫正屈光不正是治疗儿童斜视的重要方法。有高度远视的屈光不正的斜视儿童，用远视矫正眼镜治疗特别有效，配戴合适的眼镜可使眼的调节过度得以纠正，许多儿童只需戴眼镜治疗一段时间，内斜视就能完全矫正。

必须指出的是，配戴眼镜绝不是治疗斜视的万能的“灵丹妙药”，比如斜视合并度数很低的远视、一些外斜视通过戴镜效果都不会好。这样的斜视病人如果只是守着一副无用的眼镜，而不再寻求其他治疗方法，可能会延误病情。

两三岁儿童往往是“死角”

现实中，儿童斜视早期手术往往得不到广泛开展。诸力伟说，早期手术不能开展的原因之一是，患者的检查困难：2—3岁的儿童是斜视检查的死角，孩子小不能配合医生的检查。现有的检查方法，实际上很少适合低龄儿童。对某些1—2岁的孩子，望诊常常是仅能进行的全部检查。但仅靠望诊是不能确定小儿斜视的，除非很明显的斜视。

而且，对于复杂的斜视病人一次手术的成功率很低，往往要通过几次手术才能取得较好的效果，这样就使得手术医生的压力增加。许多家长也产生恐惧心理，而使得手术无法进行。除了这些之外，还有麻醉问题，一般小儿斜视手术都会采用全麻，但麻醉后，小儿的眼球位置发生改变，会影响医生的正确判断，这些原因确实给小儿斜视的诊断和手术增加了困难。

眼科医生的建议

▲家里如有眼病家族史，孩子在出生时就应该请眼科医生检查，最好在一周岁前。家长也可自己做一些观察，比如小儿不能注视眼前的物体，或不会追随灯光转动眼球，当遮盖一眼时小儿无反应，而遮盖另一眼时可引起小儿烦躁、哭闹，这些都说明小儿的眼睛视力有问题。

▲由于弱视的孩子一般无特殊症状，父母应注意观察孩子：（1、）有无斜视；（2、）看东西是否一眼眯缝、怕光；（3、）看书看电视时，是否歪头、偏脸；（4、）看东西是否很近。如果发现异常，就要带孩子到眼科散瞳确诊。弱视不仅使视力下降，还会导致立体视觉异常。所以，一定要抓住治疗弱视的最佳时期为孩子治疗。弱视能否治愈与年龄有很大关系。年龄越小，疗效越高。3岁以内的孩子治疗后几乎均可痊愈。3—6岁治愈率可达90%以上，但是如果孩子到了学龄期再治，效果就差多了。

▲当孩子在2至3岁时，应该进行全面的视力、双眼视觉、眼球健康状态检查。

▲平时喜欢眯眼看东西，歪头看电视，看书等，应引起家长的重视，这些都说明眼睛可能有问题。

▲在孩子5至6岁时，快进入学校之前，必须再次进行眼科检查。

诸力伟副主任医师专家门诊：周三上午

沈家珍主任医师专家门诊：周六上午

(通讯员邵婉靓 杭州日报)