盲目更换乙肝用药更易导致耐药

中华医学会肝病学分会主任委员贾继东介绍，新《指南》中特别强调乙肝疫苗首针注射的时间和注射的剂量。他表示，婴儿应在出生24小时内（最好在出生后12小时）接受10微克剂量的乙肝疫苗注射。这样可以显著提高阻断母婴传播的效果。而此前婴儿首针注射的乙肝疫苗多为5微克。

此外，新《指南》还指出，对新生儿时期未接种乙肝疫苗的儿童应进行补种。成年人接种乙肝疫苗，剂量上应选择20微克。

此次《指南》更新的部分还有对于免疫功能低下者或者对乙肝疫苗无应答者（不产生抗体）应增加疫苗的接种剂量和针次，推荐剂量为60微克/针。至于针次，专家指出，对3针免疫程序无应答者可再接种3针。

贾继东表示，一般来说，接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果至少可以持续12年，因此一般人不需要进行监测或加强免疫，但对如免疫功能低下者、易发生外伤者等高危人群，仍建议定期监测，必要时可给予加强免疫。

旧《指南》确立了抗病毒治疗的基础地位。５年来抗病毒治疗在慢性乙肝临床中得到广泛认可，提高了我国乙肝防治总体水平。关于治疗部分，新指南继续强调抗病毒治疗的作用，但更加强调适应证，也更加明确长期治疗的概念。

贾继东介绍，新《指南》与旧版相比，抗病毒治疗的一般适应证基本一致，只要有适应证且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗，同时提出了明显的纤维化也需进行抗病毒治疗。

新《指南》中有关抗病毒治疗药物中的核苷（酸）类似物的疗程和停药标准也做了相应的修改。贾继东介绍，拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定的疗程更长了，在达到HBV DNA（乙肝病毒的脱氧核糖核酸，即乙肝病毒基因）低于检测下限，ALT（丙氨酸转氨酶）正常后，至少再巩固一年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变、且总疗程至少已达两年半者，方可考虑停药。

中国第二军医大学上海长海医院感染科主任万谟彬教授指出，根据调查，有相当部分患者存在“三不”：即不按标准停药，不按规则服药，不按医嘱换药。有的患者用药后多次检查病毒阴性，肝功能正常，就自行停药，结果病情复发，前功尽弃；有的患者尽管没有停药，但三天打鱼，两天晒网，也会导致药物疗效不稳定，甚至出现病毒反跳。