患妊娠急性脂肪肝病危产妇捡回一命

又称产科急性假性黄色肝萎缩，是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。该病起病急骤，病情变化迅速，临床表现与暴发性肝炎相似，既往文献报道母婴死亡率分别为75%和85%，但如能做到早期诊断、早期治疗、及时终止妊娠，可降低母亲死亡率，婴儿死亡率可降至58.3%。

本报记者 楚燕 通讯员 张旭灿 黄琳

23岁的小莱（化名）满心欢喜地期待着腹中龙宝宝的降生，然而，今年2月份的分娩，并不像全家人预期的那样顺利，整个过程充满凶险——小莱在怀孕35周多的时候早产，还因为患上妊娠急性脂肪肝，导致肝功能衰竭合并多脏器功能衰竭，差点性命不保。在厦门市中医院肝病中心经过近20天的抢救及综合治疗后，小莱终于在这场与死神的艰难博弈中胜出。

怀孕前，小莱的肝脏没有查出过什么毛病，她在孕早期和孕中期定期产检，各项指标也都正常。然而，怀孕34周多的时候，小莱突然不明原因地浑身乏力、胃口不好，还时不时感到恶心想吐，小便颜色竟然像浓茶一样黄。小莱觉得不太对劲，她在心里安慰自己，以前都好好的，应该没什么大碍，可能是前阵子太累了，或许休息一下就好了，就没有去医院咨询。

日子一天天过去了，小莱的症状并无改善，疲乏的感觉越来越严重，还出现腹痛、下身出血，眼睛和身上的皮肤也明显变黄了。小莱想，肚子痛、下身出血可能是要临产了，于是赶忙跑到附近的医院就诊。医生建议马上抽血查肝功能等指标，结果显示白蛋白下降，转氨酶、胆红素等指标升高。紧接着做B超检查，显示肝缩小、腹腔积水。进一步做“3P试验”检查也呈现阳性。考虑到小莱处于孕晚期，综合以上检查结果，医生判断是妊娠急性脂肪肝，并立即为小莱实施剖腹产手术取出胎儿。

死亡率达75%

中西医结合救回一命

术后，小莱的病情持续恶化，全身黄疸进一步加深，尿量偏少，尿色越来越深，凝血时间延长，体内电解质紊乱，还一直有阵发性的腹绞痛。为了更加系统地诊治，小莱转院到了厦门市中医院肝病中心。入院后，中医院肝病中心很快明确诊断，小莱是妊娠急性脂肪肝并肝性脑病Ⅱ度，同时有原发性腹膜炎、多器官功能衰竭、中毒性肠麻痹，正处于性命攸关的时刻。

肝病中心欧阳丽娟主任医师介绍，中心立即采取综合抢救措施挽救小莱的性命:首先给予重症监护，密切监测其各项生命体征；然后给予血液透析，排出其体内毒素；同时采取保肝治疗，尽快降低转氨酶、退去黄疸；抗感染，扩血管改善肾血流量，抗心脏衰竭、呼吸衰竭，输血，营养支持等治疗也及时跟上；医生还适时运用中医中药，以加强患者体内水分排泄和黄疸消退，促进子宫恢复，消除浮肿。在综合治疗期间，肝病中心还请相关科室会诊协助，力求为患者提供最全面的诊治。

经过1周的抢救，小莱的病情终于出现转机，她的神智渐渐清醒，全身中毒症状得到控制，尿量也恢复正常。在随后半个月的治疗中，小莱的病情逐渐好转，黄疸消退，凝血功能恢复，肝功能、肾功能基本恢复正常，整个人精神多了，吃饭也有了食欲，不再腹痛呕吐了。

欧阳丽娟主任说，妊娠急性脂肪肝十分凶险，死亡率可高达75%，“我们20多天的辛苦，换来小莱的病愈出院，肝病中心的医护人员感到自己的努力没有白费！”

据厦门市中医院副院长、肝病中心负责人陈国良教授介绍，中医药在肝脏疾病的治疗中运用是十分广泛的，它和现代医学的诊疗方法各有优势。在肝病治疗中，根据患者的具体病情，制定个体化治疗方案，能取得更好的疗效。现代医学的诊疗手段多为患者所熟悉，在此，陈教授重点介绍了中医药治疗肝病的特点。

首先，肝脏不仅是人体的“化工厂”，也可以说是一个“免疫器官”，肝脏疾病很多都与免疫密切相关，如我们常说的“慢性乙型肝炎”，再比方说“自身免疫性肝病”等。中药能够通过对患者体质的整体调节，达到调节免疫的效果，中医药临床上对这些疾病的诊治有着西医不可替代的作用。

再者，肝脏的炎症修复必然伴随纤维修复，因此慢性肝炎的患者都伴有不同程度的纤维化存在。中药包括中成药通过活血化瘀、调理气血等方法，对于阻止肝纤维化的进展很有帮助，甚至能使一些患者的肝纤维化得到逆转，这方面也弥补了现代西医的不足。目前，厦门市中医院肝病中心成为国家中医药管理局全国重点专科协作组“肝纤维化”治疗方案路径制定的牵头单位，也将致力于这方面的探讨。

此外，很多中药提取物、中药制剂以及中药汤剂在保肝退黄、抗肿瘤、防癌变等方面临床疗效也较为理想，如甘草酸制剂、水飞蓟素、五味子提取物、山豆根制剂等已广泛运用于各大中、西医医院，并且成为保肝治疗的主流手段。对于病毒性肝炎接受抗病毒治疗的患者，个体性地配合中药治疗，可以提高疗效，降低不良反应发生概率，减轻副作用，缓解不适感，很受患者欢迎。重型肝炎的患者，采取中药灌肠可以预防肝性脑病；腹水的患者，运用中药灌肠可以减轻腹胀症状；下肢浮肿的患者，运用中药外敷可以帮助消肿……

当然，现代西医也有着传统中药不能代替的长处，如抗病毒的稳定性等等。因此，陈教授认为，在肝脏疾病的治疗中，不应盲目偏“中”或偏“西”，应当根据病情，或选择中医药治疗，或选择西药治疗，或将传统中医和现代诊疗技术两者有机结合，制定适合患者的个体化治疗方案，才能取得更好的疗效。

近期，厦门市中医院肝病中心收住多例慢性丙型肝炎患者。这些患者中，有的曾经做过文眉、漂唇等美容小手术，有的有过手术、输血史，有的患者早年还曾卖过血。他们住院后，都已开始接受抗丙肝病毒等治疗。

肝病中心欧阳丽娟主任医师介绍，丙肝是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的、以肝脏损害为主的一组全身性传染病。临床上多表现为慢性丙型肝炎（病程超过6个月）。HCV感染极易转为慢性:HCV感染慢性化率为40%～50%，有报道高达87.5%；30%～50%的慢性HCV感染者发展为肝硬化；HCV感染者肝癌发生率也明显高于乙肝。患者HCV感染25年～30年后肝硬化发生率为5%～25%，HCV相关肝硬化患者10年后肝功能失代偿发生率为30%，肝细胞癌年发生率为1%～3%。

有效的抗丙肝病毒治疗可降低HCV相关肝硬化、肝衰竭与肝细胞癌的发生率，降低HCV相关病死率，改善患者生活质量。对于无明显治疗禁忌症的HCV RNA阳性的慢性丙型肝炎患者及早中期丙型肝炎肝硬化患者，均应考虑抗丙肝病毒治疗。

欧阳主任特别提到，人群普遍易感HCV，HCV主要通过血液、体液传播（输血、血透、注射、针刺等），亦可通过性传播、母婴传播。慢性丙肝表现酷似慢性乙肝，但起病较隐匿，临床症状及转氨酶升高水平较乙肝轻，临床症状无特异性（多仅表现为乏力），许多患者无明显临床症状，通过体检才能发现。对于有早年输血史（早年输血安全性较差），“卖血”史，不安全的文身、文眉、打耳洞、拔牙及HCV感染的母亲所生婴儿等人群，应加强体检（主要是肝功能、丙肝抗体检查），以期早发现、早诊断、早治疗。同时，应提倡加强用血安全，减少不必要的有创诊疗和输血，以减少HCV感染。