孕前先排查子宫肌瘤 较大肌瘤会压迫输卵管

广州解放军第458医院妇产科主任万兰说，子宫肌瘤通常分三种：引起宫腔变形的子宫肌瘤称为黏膜下子宫肌瘤；肌壁间肌瘤指的是那些不扭曲宫腔形态及突出子宫浆膜面＜50%的肌瘤；浆膜下肌瘤指的是那些突出子宫浆膜面≥50%的肌瘤。

如果你的肌瘤属于子宫黏膜下肌瘤，则会占据宫腔的位置、影响受精卵着床，会影响受孕，需要手术切除；而浆膜下肌瘤对生殖影响不大。那么，肌壁间肌瘤对生殖是否有影响呢？研究证明，不影响子宫形态、无症状的子宫小肌瘤大多不影响妊娠，可不予处理，定期产前检查即可。但较大的肌壁间肌瘤既可改变宫腔的正常形态，或是压迫输卵管，造成输卵管扭曲、变形，影响精子或受精卵通过，减少受孕机会。另外，多次妊娠失败或明确是由于子宫肌瘤引起复发性流产，这就要考虑手术治疗。

如果选择不接受手术，带瘤妊娠该注意些什么？万兰表示，随着妊娠子宫的增大，肌瘤位置亦可能发生相应的变化，同时由于妊娠期高水平激素的影响及子宫供血的增多，子宫肌瘤可能增大，孕妇会出现腹痛伴发热，少数患者病情严重、处理不当可导致流产。治疗先考虑非手术治疗，预防感染、补液保胎、严密观察。若保守治疗无效，则要手术治疗。

常常患者问医生，“我有子宫肌瘤，生的时候能顺便请把肌瘤剔除吗？”对此，万兰解释道，有子宫肌瘤并非全都需要剖宫产，如果肌瘤发生在子宫体部，随着子宫增大，肌瘤可被挤出盆腔，不会影响阴道分娩，可以等自然分娩再选择合适时机手术。

不过要注意的是，较大的肌瘤可使子宫收缩功能失常，引起原发或继发性子宫收缩乏力，以致产程延长，产后会妨碍子宫复旧，当胎盘附着在子宫肌瘤表面时，有发生胎盘粘连甚至植入的可能。

哪些准妈妈需要剖宫产呢？广州解放军第458医院妇产科文玉华主治医师指出，子宫下段或宫颈部肌瘤停留在盆腔中，会阻碍正常阴道分娩，建议采取剖宫产方式分娩。此外，孕前剔除过宫体部肌壁间肌瘤的孕妇，产时为防止发生子宫破裂，也建议行剖宫产术。

为免出现带肌瘤怀孕的情况，女性在怀孕前最好到医院进行详尽的妇科检查，提前做好肌瘤排查，便于在孕前及早发现肌瘤。降低孕育风险。如果在怀孕前便发现肌瘤，一般建议女性找专家咨询，根据肌瘤生长部位及大小，评估带瘤怀孕的风险，决定治疗方案，这样可以大大降低带瘤怀孕的风险。

女性在妊娠期并发子宫肌瘤也不少，大部分肌瘤在女性的早孕期（妊娠的前3个月），通过B超检查是可以被发现的。但许多女性忽视早期孕检，待到怀孕后期，子宫和胎儿变大，遮挡住肌瘤，即使做B超孕检也难以发现子宫肌瘤。

受访专家/广州解放军第458医院妇产科主任、主任医师 万兰 文玉华主治医师

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