蛛网膜下腔出血

本期访医：陈波市一院神经外科主治医师

患者：

47岁的张先生最近总感觉有些头晕乏力，情绪也变得有些烦躁。一开始他以为是最近太忙和天热导致的，但虽然天气逐渐凉爽，工作量也有所下降，可他身体上的反应反而越来越强。实在忍受不了痛苦的他，去市一院作了检查，结果显示，是蛛网膜下腔出血引发了他的身体不适。

访医：

蛛网膜下腔出血（简称SAH）是种什么病，成因是什么，又会有哪些临床表现呢？

市一院神经外科主治医师陈波介绍说，SAH是由多种病因引起的脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔所致的急性出血性脑血管病，常见病因为颅内动脉瘤、脑血管畸形，也可见于高血压、动脉硬化、动脉炎、脑底异常血管网、结缔组织病、血液病、抗凝治疗并发症等。与脑实质出血相比，SAH的特点为再出血风险大、死亡率较高。

临床研究表明，SAH可分为自发性与继发性两大类。自发性的主要病因为动脉瘤、脑动静脉畸形，其他如高血压、动脉硬化、脑底异常血管网、胶原血管病、颅内肿瘤、炎性病变等约占10％。继发性病因主要为外伤，动脉瘤破裂是SAH的最常见的病因，而动脉瘤的主要成因有先天性、感染性、外伤性、动脉硬化性、剥离性等动脉瘤。一般认为，30岁以前发病者，多为血管畸形，40岁以后发病者多为颅内动脉瘤破裂，50岁以上发病者，则往往因高血压脑动脉硬化及脑肿瘤引起。另外，吸烟、饮酒与蛛网膜下腔出血也有密切相关。

依照临床概率分析，脑血管畸形破裂多发生在青少年，先天性颅内动脉瘤破裂多发生在青年以后，动脉硬化性动脉瘤破裂多发生在老年。发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过度劳累、激动、用力、咳嗽及饮酒等。

“像张先生这种情况，已经属于有前驱症状的‘警告性渗漏’。”陈波说，一般而言，在实际发病前数日或数周，往往会出现头痛、恶心，伴有呕吐、全身冷汗，而头痛位置局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。此外，还会有些患者出现意识障碍和神经系统表现、脑膜刺激症等。

“去医院就诊时，医生会根据患者描述提出检查建议，如果影像学检查结果印证，就需要及时就医了。”陈波表示，一般而言，通过头颅CT可显示蛛网膜下腔、脑池、脑沟内的高密度影以及继发颅内血肿、脑室出血、脑积水、脑水肿等。而头颅CTA则可显示动脉瘤性的蛛网膜下腔出血，并可显示动脉瘤的大小、部位、瘤颈的宽度、瘤顶的指向等，为进一步治疗提供依据和指导，“但最直接的办法是脑血管造影检查，它不仅可显示动脉瘤，同时可显示动静脉畸形和其他脑血管疾病，被称为是SAH病因诊断的金标准。”

如果通过检查确诊病因，及时进行处置是最好的办法，对一些动脉瘤性SAH，一般选择会在24小时内实施手术夹闭术或动脉瘤的栓塞术，陈波说，“SAH是一个发病急、再出血发生率较高、死亡率较高的病种，诊断后及早期进行检查并通过手术等途径进行治疗，是最好的选择”。

（朱研崔骏）