猝倒症

特点:

1. 临床表现：

患者除有RAS的其它症状外，同时出现突发性猝倒，一般神智清楚，有的有短暂意识丧失，突然感觉四肢无力，瘫倒地上，或门旁、墙边，有的产生头面部和肢体的皮肤裂伤，有的没有明显外伤，自己能立即爬起来，寻找自己猝倒原因，有的病人可因光刺激、声音刺激后发生猝倒，如病人自述过马路时眼前汽车突然疾驶而过时，患者发作猝倒。

2. RAS猝倒的发生机制：

猝倒现象的发生，过去常被认为是一种癫痫样发作，但用抗癫痫药物治疗无效。后来由于电生理技术的发展，对网状结构的研究和认识加深后，才认清了猝倒是由于网状结构的影响。RAS时，由于椎－基底动脉供血不足，影响其分支长旋、短旋动脉、大脑后动脉的中央支后穿动脉、乳头体动脉、丘脑膝状动脉、脉络丛后内、外侧动脉动血不足，其支配的脑桥、中脑被盖部及丘脑板内核群〔中线核、层内核、网状核〕等部位的网状激活系统缺血或中断，大脑皮层失活，而产生一过性意识丧失或一过性睡眠〔或短暂睡眠〕，发生猝倒。另外一种说法，由于影响脑干缺血，脑干的上行、下行的感觉和运动的传导束产生广泛一过性缺血，导致躯体肌肉无力而猝倒，但无意识障碍。患RAS病时，骑自行车头颈过伸时间过长，或仰头看高处时间过长，可使椎－基底动脉缺血在原有缺血的基础上更为加重，出现猝倒。光、声刺激可诱发猝倒的原因，是由于丘脑的视、听结构和网状结构有联系，故光、声、刺激可引起反射活动而诱发猝倒。

举例：

1、郭××，女，49岁，北京××大学教授。2000年3月门诊就诊。主诉10多年来头晕头疼，时好时犯。同时伴有颈肩背胀疼及右臂酸胀疼。有时心慌气短，四肢无力，走路发飘，左侧耳鸣，眼球胀疼，视物不清呈一过性雾状。近5年来经常发作猝倒，猝倒时神智清楚，偶尔有短暂昏迷，猝倒时不抽风。有几次是在过马路时汽车从面前驶过时发生猝倒，非碰撞所致，似与光声刺激有关。检查时神经系统阴性。触诊枢椎棘突偏右侧，右侧压疼阳性。摄X光颈1、2正位开口相，证实有RAS存在右偏。给予手法复位治疗10次左右〔约1个半月〕，猝倒病未再发作。其它头晕头疼、右臂酸疼等症状也相继好转消失。复查X光片见枢椎棘突已居中，再继续颈部固定2个月后，随诊一切情况良好。2年后观察猝倒症未再发作，其它症状也未再出现，工作生活良好。

2、李××，女，45岁，××科学院干部。2001年10月门诊就诊。主诉廿多年来发作性猝倒。患者发病前曾从二楼楼梯摔到一楼，当时有短暂昏迷，醒后觉头疼、颈部疼。到医院急诊检查脑CT未见异常，诊断脑震荡，服药静养两周后好转上班。半年后又出现头晕、偏头疼、恶心、心慌气短、心动过缓、血压偏低、四肢无力、精神差、双侧耳鸣、眼球胀疼、视物有时不清呈一过性雾状、颈部僵硬疼痛、肩背发紧、月经失调、闭经，婚后二十年不孕、走路发飘不稳、并偶尔出现猝倒，猝倒时意识清楚。曾就诊于北京各大医院的神经内科、心脏内科。作过脑电图、心电图、脑CT、MRI等均未发现异常改变。妇科检查亦未见异常。近十年来猝倒发作更为频繁，每周约1～2次，并伴有短暂昏迷，不抽风，常因猝倒而发生头面、肢体裂伤需缝合处理。五年前在北京××医院住院，作全面体检，血液（－）脑 CT，MRI轻度脑萎缩，脑电图（－），脑血流图有椎－基底动脉供血不足表现，腿部肌肉活检发现有线粒体的改变，出院诊断为线粒体肌脑病，无药可治建议休养，因丈夫工作很忙，36岁即送入敬老院，专聘护工陪护下可自己走动于院内，仍频发猝倒，自觉于光刺激时诱发，多次头面部、肢体皮肤裂伤，急诊清创缝合。2001年由友人介绍来我门诊就诊，一般 情况脸色苍白，精神差，说话低沉无力，语言僵硬，共济性失语样，两字一组吐出，能叙诉病史，头痛、头心慌气短、四肢无力、走路发飘不稳、嗓子发堵、经常猝倒。有时伴短暂昏迷，查双睑微下垂、双面颊不对称、肢体肌力对称力弱、步态蹒跚、基底增宽、Romberg氏征向左倾跌、左侧指鼻、轮替动作明显障碍。触诊枢椎棘突左偏、左压疼（＋）、摄X光颈1、2正位开口相，证实存在RAS、左偏，给予手法复位治疗，隔日一次，5～6次后，即见明显好钻转，精神好转、说话有力，四肢亦有力、走路上楼有劲了，走路发飘亦好转，头晕、头疼也消失，嗓子不堵了，说话流畅。15～20次后，精神更好，月经正常，脸色好转，心慌、气短消失，猝倒现象明显减少，从敬老院出院，在家中生活自理，由种点工稍加照顾。复查X光片见有明显好转，枢椎棘突接近居中。因伴有贫血，转内科治疗，暂停手法治疗观察。两月后贫血好转后，因故未能坚持继续手法治疗。