直肠狭窄

四、直肠狭窄的诊断 与肛门狭窄大致相同，根据病史，指诊或乙状结肠镜检查，可作出诊断。 指检时发现肛门括约肌松弛，向上可摸出狭窄，直肠壁变硬，无弹性，有时狭窄口大或呈镰状；可将手指伸至狭窄上方，区别其为环状或管状，炎性或癌肿性，但不可用力过猛，以免引起疼痛、流血或撕裂肠壁。通过窥镜检查，可见狭窄下方粘膜变厚，狭窄为镰状或环状，狭窄部有粪便或脓性分泌物溢出。同时还需酌情做钡剂或碘油灌肠X线检查，确定直肠狭窄部位和厚度，并且还要检查细菌、阿米巴和血吸虫，以明确病因。最好做活组织检查，排出癌肿，确定诊断。 五、直肠狭窄的治疗 除恶性肿瘤外，均可根据直肠狭窄的病变程度，位置高低和种类选择合适的方法进行治疗。 1.内治法：凡由炎症引起的直肠狭窄，应针对原发病因，加以治疗；如为结核性的，则用抗痨治疗；如为阿米巴肉芽肿，则用抗阿米巴药治疗。非手术疗法同肛门狭窄。 2.手术治疗：经非手术治疗无效或直肠狭窄严重，并有肠梗阻症状时，或直肠狭窄位于腹膜返折以上的环状狭窄，可用手术治疗。 (1)挂线疗法：适用于直肠下1/3半环形狭窄。 操作方法：在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，在直肠狭窄部位，用两把止血钳夹住粘膜，?A针丝线从狭窄上缘穿入，穿过基底，从下缘穿出，丝线一端系一橡皮条，从下缘引出，再将橡皮条拉紧结扎。病人术后每日坐浴，局部用0.1%的新洁尔灭消毒，放生肌玉红膏纱条引流，注入九华膏。待橡皮条脱落后，定期扩张直肠，根据直肠狭窄的情况，也可几处同时挂线。 (2)切开缝合术：适用于直肠下段环形狭窄。 操作方法：在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，用分叶肛门镜显露直肠狭窄。于狭窄后部做一纵切口，并楔形切除部分瘢痕组织，解除其狭窄，使肠腔扩大，但切口不要切透直肠壁。如瘢痕较厚，可以作“A”形切口，切除一部分瘢痕组织，然后游离切口上部粘膜1cm～2cm，再将粘膜拉下覆盖切口。用圆针细丝线或肠线将其与切口下缘粘膜吻合。伤口处放凡士林纱条，便后坐浴，在肛门镜下局部换药，5～6天拆线，定期扩肛，防止形成新的狭窄。 （来源：英招健康）