神经科假性定位体征之令人疑惑的双侧眼球右侧凝视

患者处于昏迷状态，被动掀开双侧眼睑即发现患者双侧眼球向右侧凝视，做头眼反射均未引出，由此可以判定双侧眼球凝视。进一步查体发现双侧肢体坠落试验对称，双侧病理征阴性。因此，唯一重要的阳性定位体征为双侧眼球右向凝视。因未见癫痫发作，提示右侧大脑半球或左侧脑桥破坏性病变可能，急性脑血管病可能性大。当时即疑惑为何未出现偏瘫或颅神经病变等其他表现？

准备急诊头颅CT，先予以保护性气管插管，插管过程中即发现气管中大量食物残渣，予以负压吸引。患者在数分钟后即逐渐恢复意识，双侧眼球凝视随之消失。随后的头颅CT仅发现腔隙性脑梗死。胸部CT发现食道膨胀。随访患者意识水平恢复正常，出现智能障碍，但未再出现双侧眼球凝视。

②该患者虽然具有双侧眼球凝视这一局灶性定位体征，但未出现“应该”同时伴发的其它局灶性体征，如肢体运动和/或感觉障碍、颅神经病变等。因此，双侧眼球凝视是真性定位体征吗？是否因为它并不具有真正的定位价值而应称其为假性定位体征？

当然，该病例双眼凝视仍可能具有一定的临床定位意义，即该患者右侧皮层侧视中枢的确受到了缺氧性损害。但因为一过性、非持续性的出现方式而被临床医师忽略，或难以解释而放弃了临床思索。此外，临床检查（如CT、常规MRI序列扫描），因时间限制和病灶检出能力的不足而难以显示其“应该”出现的责任病灶。但我们可以做一假设：若该患者在缺氧中、眼球凝视仍然存在时，即刻行功能性MRI检查则可能发现右侧皮层侧视中枢的信号异常，也许此时的双侧眼球凝视就应该是真性神经定位体征了。