要警惕胆心综合征

胆心综合征指的是因胆系疾患发作而引起的心绞痛等症候群。医学统计表明，45岁以上的冠心病人中，大约有四分之一患有胆系疾病，说明原有胆囊疾病的人容易患冠心病，在老年胆道疾病患者中尤为多见，并且胆系疾病越重，其发病率越高。这是因为胆系病变和动脉粥样硬化之间往往有着内在的生物化学联系。胆汁饱和度越大，血管高密度脂蛋白的含量越大；而高密度脂蛋白是对抗动脉粥样硬化的重要因素。因此，胆系疾患的人并发冠状动脉硬化狭窄要较正常人高得多。

众所周知，胆囊炎、胆结石属于消化系统，但胆道疾病严重发作可诱发明显的心绞痛，偶尔可出现心律紊乱，甚至急性心肌梗死，属心血管系统，医学上就称为“胆心综合征”。特点是右上腹痛、恶心呕吐、胃口不好、烧心、畏寒、腹胀等胆系症候外，还可伴有胸骨后或心前区的压榨性或紧缩性疼痛及心悸憋闷、气短等心血管症候的表现。由于互相干扰，病人两类症状都可有一些，但可能都不典型。有些人的心电图显示轻度心肌缺血，因此常被误诊为冠心病。但经分析，反复检查，经休息及舌下含化硝酸甘油片不易缓解，疼痛时放射至右肩背、腰部，心电图改变只一过性的，胆心综合征缓解后心电图可恢复正常。而冠心病是放射到左肩、左背、左上肢内侧面，达无名指和小指、下颌等部位。心电图改变为ST段压低，T波倒置等缺血性改变是持续性的，而冠心病心绞痛仅为1-2分，很少超过15分钟。胆心综合征患者心绞痛持续时间较长，右上腹肌紧有压痛，叩击痛就可鉴别。B超和心电图能作出诊断的就不必再作过多检查，以免增加病人痛苦又失去了治疗时机，而且经济上也不必要增加负担。

经过多年医学研究，上世纪末才发现，胆系疾病由于感染毒素吸收等引起心肌代谢紊乱和营养障碍。胆道高压能引起反射性心前区疼痛及心律不齐。Vinogradov称此现象为“胆心综合征”。也有人认为，胆系疾病诱发心绞痛原因是：由于人体内支配胆囊、胆道和管理心脏的植物神经纤维在其走行的过程中，有部分交叉和重叠的缘故，互相干扰，导致胆系病影响心血管系症状出现，因此，应警惕胆心综合征。

胆心综合征发作时，如果仅按冠心病心绞痛治疗，单纯用扩张冠状动脉和抗心律紊乱药物，收效是不大的。必须配合使用缓解胆绞痛的药物，如杜冷丁、阿托品之类的才会有效止痛。胆心综合征是由胆囊疾病所引起的，不解决胆囊问题，就不容易治好胆心综合征。因此，患者确诊后，首先应要治胆系疾病，若是胆囊炎就须抗菌消炎利胆，是胆石症则待症状缓解后手术摘除胆囊以去除病灶，胆囊绞痛急性发作时有心电变化仍可手术治疗。本人经长期临床观察发现，随着胆系疾病的治愈，心绞痛的症状也常会逐渐缓解消失。

大理市第二人民医院副主任医师 段绍光