116例胆心综合征的急诊观察与护理

2.1 疼痛的观察 胆心综合征患者胆绞痛与心前区疼痛症状可同时存在,也可以心前区疼痛为首发症状,临床与冠心病、心绞痛易混淆,但二者亦有区别。

2.1.1 疼痛部位 胆心综合征病人主要表现为心前区疼痛,胆绞痛明显时以右上腹疼痛为主,定位较准确,呈阵发性加重,有压痛,反跳痛,疼痛向右肩部放射。冠心病心绞痛典型发作位于胸骨后,可波及心前区,常放射至左肩、左臂内侧,也可放射至咽或下颌部,不典型时表现为上腹部不适、胸闷、背痛、牙痛。

2.1.2 疼痛的性质、程度 胆心综合征病人心前区针刺或刀割样痛,口服扩血管药后不能缓解,胆绞痛常伴恶心、呕吐,服解痉药常能缓解。

2.1.3 疼痛的时间 胆心综合征病人心前区疼痛与胆绞痛呈正相关,持续时间长,阵发性加重,服解痉药后30分钟左右可缓解。冠心病心绞痛典型发作3-5分钟,很少超过15分钟,舌下含硝酸甘油2-3分钟内缓解,或疼痛时间缩短有效率为90%以上,不稳定型持续30分钟或更长。

2.1.4 诱发因素 胆心综合征常因进食油腻食物、饱餐或烟酒后诱发,尤其是夜间。冠心病心绞痛最常见的诱因是过度疲劳,其次为激动、寒冷、饱餐、吸烟、心动过速、休克等。

2.2 治疗的观察 胆心综合征常伴随胆道疾病的急性发作而发生,胆道疾病缓解后多能自动消失,故主要治疗原发病。已疑为胆心综合征的病人经抗感染、解痉、利胆治疗后应及时了解用药后心脏症状及胆绞痛是否缓解,心电图有无变化,胆绞痛引起心电图改变为一过性的ST-T变化,疼痛缓解后可恢复正常,冠心病心绞痛患者ST-T在安静状态下亦可有变化。如药物治疗效果不佳,应考虑建议患者住院行手术切除治疗,以免时间长,心脏发生不可逆损害。

2.3 做好生活护理 急性期卧床休息,暂禁食,床边安扩护栏,防止因剧烈腹痛发生坠床。梗阻性黄疸时,由于胆盐沉积刺激皮肤神经末梢,可引起全身皮肤瘙痒,应劝阻病人勿搔抓皮肤,并用炉甘石洗剂擦洗皮肤。

2.4 做好术前护理 急性期因禁食、呕吐、发热可发生水、电解质和酸碱平衡紊乱,应通过静脉途径补充液体及用药。发热病人每4小时测体温、脉搏一次,了解感染的转归,需手术治疗者,应积极做好术前准备,包括抗感染、利胆、纠正水电解质酸碱平衡紊乱,为手术创造有利条件,急诊手术做好心电监护。

2.5 心里护理 病人因心前区疼痛、胸闷、腹痛易产生焦虑、恐惧心理,护士应主动关心体贴病人,用同情、安慰的语言与举止支持病人,减轻病人的心理压力。许多病人在初入院时因不能立即确诊,病人与家属易产生急躁情绪,护士需及时做好心理疏导,指导病人积极配合检查与治疗,以帮助医生尽早确诊,平抑病人不良情绪。

2.6 健康宣教 指导病人合理饮食,要求低脂肪,高蛋白,高碳水化合物,丰富维生素饮食,如藕粉、粉汤、蜂蜜。少食多餐,进食动物内脏、油炸食品。定量进餐,以促进胆汁酸循环,减少胆汁在胆囊中的停留时间。重视劳逸结合,适当运动,肥胖者注意控制体重。