柴丹饮治疗胆心综合征

基本药物：柴胡12g，香附15g，枳壳12g，砂仁12g，檀香9g，郁金12g，川芎12g，丹参30g，杭芍8g，甘草3g。气滞重者加青皮、佛手；瘀血甚者加桃仁、红花；气郁日久化热者加栀子、丹皮；便秘者加大黄、瓜蒌；心律失常加甘松、黄连。每日1剂，水煎服，连服10天为一疗程。

从门诊胆心综合征病人中选择气滞血瘀型患者32例作为观察对象。其中男性13例，女性19例；年龄38～72岁；病程2个月～12年；所有病例均经B超确诊为急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆结石等疾病，并伴有胸闷心慌，甚或胸痛、胁肋胀满或痛，常因情志因素诱发或加重，心电图有心律失常或缺血性改变。

治疗3个疗程后，显效(无胸闷胸痛，心慌消失，心电图基本正常)13例。好转(胸闷胸痛明显减轻，偶发心慌，心电图较前改善)18例，无效(治疗后症状体征无明显改变，心电图无变化)1例。总有效率96.88%。

王×，女，48岁。因胸胁胀满3月余，加重伴胸闷心慌1周来诊。患者3月前因与人口角后出现胸胁胀满，嗳气纳差，自服吗叮啉、舒肝和胃丸，效果不明显。1周前又因情绪激动，致胸胁胀满加重，嗳气频繁，胸闷心慌，右胁胀痛，经用西药效果不佳，求治于中医。主要表现：胸闷心慌，脘胁胀满，右胁胀痛，嗳气叹息，多梦纳差，舌质紫暗边有瘀斑，脉结代。B超示慢性胆囊炎，心电图示频发室性早博。西医诊断：胆心综合征，慢性胆囊炎，心律失常。中医诊断：心腹痛(肝气郁结，瘀血阻滞)，心悸(气滞血瘀，胆气不利)。遂给予柴丹饮加佛手12g，玄胡20g，服3剂后胸闷心慌减轻，胁肋胀痛改善，仍多梦纳差，上方再加炒枣仁30g，生山楂15g，续服6剂后胸闷心慌明显好转，胁胀改善，无胁痛。以上方加减，服月余诸症消失，心电图大致正常。

胆心综合征属中医“心腹痛”、“胆胀”、“心悸”等范畴，其病机有湿热、气滞、血瘀、寒凝、阴虚之不同，但临床上以气滞血瘀型常见。情志不调，肝气郁结影响及胆，则引起胆汁分泌和疏泄失常；影响及心，使心之气血运行失常而导致“气留不行，血壅不滞”的胸闷、胸痛、心慌等症状出现。因此疏肝理气，活血化瘀为治疗本病的重要方法。

柴丹饮由柴胡疏肝散合丹参饮化载而成，方中柴胡、香附疏肝理气解郁，檀香、砂仁、枳壳理气宽胸通经；川芎、郁金气血双调，理气活血，丹参活血祛瘀，杭芍、甘草缓急止痛，诸药合用共奏疏肝理气宽胸，活血化瘀通经之效，以使肝气条达、胆气疏利，心脉调畅而诸症消失。

郯城城县中医医院(山东，276100) 胡敬宝

郯城县第一人民医院(山东，276100) 黄秀玲