耳垂缺损的治疗方法

发布时间：2010-04-29来源：飞华健康网医生组77人关注

痛风性关节炎的好发部位脚趾及趾关节是痛风性关节炎最好发的部位，其中又以脚拇趾关节最为常见，其次为跗、踝、跟、手指关节，再次为掌指关节及腕、肘、膝关节等。较大的关节如髋、肩、骶髂、关节受累机会较少。而下颌、胸锁、脊柱、胸肋等关节发生痛风性关节炎则更为少见。痛风性关节炎主要侵犯手、脚、踝、腕等人体末端的小关节，而躯干部位的关节较少发生痛风性关节炎。这是因为这些末端的小关节具有以下几个有利于血尿酸沉积的特点：（1）末端小关节皮下脂肪很少，血液循环差，皮肤湿度较躯干部位低，血尿酸易于沉积。（2）末端小关节由于血循环较差，组织相对缺氧，局部PH值（即酸碱度）稍低，亦有利于尿酸沉积。躯干部的关节如髋、骶、脊柱、胸肋等关节，局部均有肌肉及较多的脂肪组织胞围，温度比末端四肢的小关节高，血管也较丰富，血循环较末端关节好，局部PH值不低，因而尿酸不易沉积，发生痛风性关节炎及痛风石的机会就少。对比痛风与痛风性关节炎？痛风是漂淩代谢紊乱及尿酸排泄减少所引起的一组疾病。在临床上表现有：无症状性高尿酸血症、关节炎痛风石、泌尿系结石和肾实质病变。痛风性关节炎是当尿酸盐在关节软骨或滑膜处沉积，导致关节滑膜及周围组织的炎症反应。高尿酸血症是痛风最主要的生化基础，但并不是痛风的同义词。由于生活水平的提高饮食结构的变化，以及许多影响尿酸排泄药物（利尿剂）的广泛使用，现在实际上高尿酸血症的发生率在成年男性为5%-7%，研究者统计约有5%-12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风。当血尿酸水平超过420微摩／升时，发生痛风关节炎以及或者肾尿酸结石的危险性显著增加。急性痛风性关节炎的影响因素许多因素均可引起痛风性关节炎的急性发作。从临床资料统计看，大约40%-50%的病人均可发现导致关节炎急性发作的诱因。疲劳与高嘌呤饮食是最为常见的诱因。临床上，有的是在边疆加班加点干活，或长途出差，或搬迁新居等情况下因疲劳过度而发病；有的则是在饱食大量鱼、肉类食物后发病。其它常见的诱因包括饮酒、受凉、关节局部劳损或扭伤、过度运动（如长跑、游泳、踢足球等）、精神紧张、呼吸道感染等。少数病人因房事过度而诱发关节炎急性发作。平时用药物能有效控制血尿酸而长期无关节炎发作的病夫，在停止服药手也可引起关节炎的急性发作。有的病人往往可发现两种或两种以上的诱因同时存在，如饮酒加进食多量的鱼、肉类；疲劳加受凉；精神刺激加饮酒；运动过度加关节劳损或扭伤等。也有为数不少的痛风病人找不到关节炎急性发作的诱因。痛风的现代医学病理解释在急性关节炎期，尿酸沉积于关节组织内，尿酸盐被白细胞所吞噬，引起细胞死亡而释放溶酶体酶类，导致急性关节炎症。慢性关节炎期，尿酸盐沿软骨面、滑囊周围、筋膜表面及皮下结缔组织等处沉积形成痛风石，导致慢性炎症，滑囊增厚，血管翳形成，软骨退行性变，骨质侵蚀而缺损，尤以髓骨部为多见。骨边缘增生，关节周围纤维化，以致骨关节畸形。尿酸盐沉积于肾小管，引起Henle袢萎缩变化，管腔扩张，附近间质组织中有巨细胞炎症反应，相应肾小球纤维化，毛细血管基底膜增厚，以髓质及锥体部最明显。痛风病人还应同时做哪些检查由于痛风病人常同时并发有其它代谢紊乱性疾病，如痛风病、高脂血症以及高血压、动脉硬化等，所以对每个痛风病人，均有必要作下列实验室检查：（1）血脂检查：包括血胆固醇、三酰甘油，高、低密度脂蛋白（HDL、LDL）及极低密度脂蛋白（VLDL）等，有条件者尚可做载脂蛋白测定。（2）血糖：应做空腹血糖及餐后两小时血糖测定；必要时进行葡萄糖耐量度试验，以早期发现葡萄糖代谢紊乱和隐性痛风病。（3）肝肾功能检查：以确立有无痛风性肾病及肝脏病变。（4）心血管及脑血管功能检查：可做心电图、超声心动图、心功能测定、脑血流图等常规检查，必要时行头颅CT或冠状动脉造影术以观察有无冠心病、脑动脉硬化等病变。此外，眼底检查观察有无眼底视网膜动脉硬化，亦可作为发现动脉硬化的简便方法之一。（5）关节X线摄片：对有痛风性关节炎发作的病人，应做关节X线摄片。以了解关节病变的程度，并为痛风的诊断提供间接证据。（6）泌尿系统X线造影检查：可早期发现肾、输尿管及膀胱结石，并可观察双肾功能状态及肾孟、输尿管外形，以确立有无肾盂积水、梗阻等。由于尿酸结石可被X线透过，故大多数痛风病人仅做腹部X线平片检查是不能发现结石影的。还必须做静脉肾盂检查。如果普通腹部X线平片已能发现结石，则表明该痛风结石除含有尿酸盐外，尚混有磷酸钙或草酸钙之类，是混合性结石。（7）穿刺检查或活检：痛风病人如果在手、足、耳郭及关节周围或身体其它部位出现皮下结节时，均应常规做穿刺检查或活检，以发现其中是否含有尿酸盐结晶，这对确立诊断十分有价值。此外，B超声波及CT检查，对泌尿系结石的诊断也有价值。如病人不能耐受静脉肾盂造影检查，则可选择B型超声波或CT检查。痛风性关节炎的临床表现高尿酸血症、急性关节炎反覆发作、痛风石形成和关节畸形、肾实质性病变和肾尿酸结石。为主要的临床表现。起病初时可仅有血尿酸持续性或波动性增高，随年龄增长症状出现率逐渐增高，但亦有终身不出现症状者。急性关节炎为常见症状，典型表现是：夜间突然发病。初期单关节受累，以mu趾及第一跖趾关节为多见，其次为踝、足跟、膝、腕、指和时；肩、胸锁、下颌、脊椎、骶骼和髓等处偶可受累。患病关节红、肿、热、痛，关节腔渗液；常伴有寒战、发热、血白细胞增加、红细胞沉降率增速等。经1-2d至1-2周可自然缓解；缓解期可全无症状，称发作问期，长短不一。可因受寒、感染、劳累、创伤、手术、饮酒、食物过敏；或进高嘌呤饮食、精神因素、服用影响尿酸排泄的药物等可诱使再发。反覆发作可发展为多关节受累，从急性关节肿胀发展至慢性期骨质缺损、关节畸形和痛风石形成。痛风石是由尿酸钠结晶沉积而成，以耳廓、对耳屏、跖趾、指间、掌指等处易见。尿酸排出量多者易发生肾结石，可有肾绞痛、血尿、排出结石。纯尿酸结石X线能透过，不能在普通X线平片中发现；但可因其含钙形成的复合结石而显影。痛风性肾病颇多见，其严重性更大于关节炎，是由尿酸钠结晶在肾间质沉积及阻塞肾集合管所致。早期可间歇出现蛋白尿、尿比重降低、良性高血压；其后尿素氮升高；缓慢发展，最后可导致肾功能不全而威胁生命。痛风性关节炎的鉴别诊断本病急性关节炎期应与风湿性、类风湿性关节炎（活动期）相鉴别。风湿性关节炎多发于大关节，呈游走痛，抗链O常增高。类风湿性关节炎多见于年轻女性，好发于手足近端小关节，关节肿胀呈梭形，对称性，类风湿因子阳除。慢性关节炎期须与类风湿性关节炎、假性痛风相鉴别。类风湿性关节炎晚期X线可见关节面狭窄不平，骨质缺损及骨质疏松。假性痛风发病年龄较大，以膝关节最多累及，关节滑囊中含焦磷酸钙结晶或磷灰白，X线示软骨骨化，血液中尿酸不高。在中医症侯中还应与如下病症相鉴别：1．三痹：为大关节游走性红肿热痛，无痛风石，抗０升高，而血尿酸不高，病愈后关节不遗留强直变形。2．尪痹：多见于青年女性，虽好发于小关节，但非突起，表现为游走性对称性多关节肿痛，常有晨僵，类风湿因子阳性，血尿酸不高。3．热痹：无拇趾、跖趾关节起病的特点，无痛风石，血尿酸、尿尿酸不高，关节液内含大量白细胞，培养可查出致病菌。痛风病的临床诊断要点痛风病诊断要点（1）年龄在30-40岁为多，男女比例为20：1。（2）不少病人有阳性家庭史，病程漫长达1-20年。（3）好发于拇趾关节，其次累及指趾关节和腕、踝、膝、肘关节。初期多为单个关节发炎。（4）急性起病急骤多于夜间醒，受累关节红、肿、热、痛、伴有发热。年轻患者多发生游走性多关节炎。（5）慢性期：关节肿大、肥厚、畸形、僵硬，有大痛砚石时关节常溃烂，由伤口排出尿酸盐结晶，耳垂、耳轮也有痛风石。部分病使可并发肾结石和肾功能障碍。（6）化验检查：血液尿酸高。（7）X片检查：关节面附近的骨骼部，因骨组织被尿酸所替代，出现凿孔状圆形缺损阴影。痛风病10大饮食原则1。保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。2。碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。3。蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，1公斤体重应摄取0。8克至1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。4。少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内5。大量喝水，每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。6。少吃盐，每天应该限制在2克至5克以内。7。禁酒！酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。8。少用强烈刺激的调味品或香料。9。限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。10。不宜使用抑制尿酸排出的药物。痛风患者不宜多吃拉面不少年青人都爱吃日式拉面，不过营养师却提出忠告，一碗猪骨拉面约七百至八百卡路里，吃一碗拉面几乎已占一天所需热量的一半，对于患有痛风、胃痛、高血压患者更应注意，原因是盐分含量高的拉面吃多了可能导致痛风发作、血压升高及胃部不适，胃病患者在吃拉面前可先喝一杯牛奶，以保护胃部。其实拉面含有较多青菜，肉也比较少，不失为吃便当之外的另一种选择，但由于拉面通常都很咸，建议大家在吃完拉面后可喝一杯柠檬汁，多补充维他命，可减少胃癌发生。此外，几乎每家拉面都用多种材料来熬制汤底，尤其是用猪骨熬成的猪骨拉面，汤中含有胶质和脂肪，因此热量较其他拉面高，反复熬汤也会使普林值偏高，尿酸高的患者最好少吃，若一定要吃，最好不要将汤全部喝完。痛风与哪些因素有关？（1）与肥胖有关：饮食条件优越者易患此病。有人发现痛风患者的平均体重超过标准体重１７．８％，并且人体表面积越大，血清尿酸水平越高。肥胖者减轻体重后，血尿酸水平可以下降。这说明长期摄入过多和体重超重与血尿酸水平的持续升高有关。（2）与高脂血症有关：大约75％～84％的痛风患者有高甘油三酯血症，个别有高胆固醇血症。痛风患者为了减轻病情，应减轻体重，达到生理体重标准，适当控制饮食，降低高脂血症。（3）与糖尿病有关：糖尿病患者中有0。1％～0。9％伴有痛风，伴高尿酸血症者却占2％～50％，有人认为肥胖、糖尿病、痛风是现代社会的三联杀手。（4）与高血压有关：痛风在高血压患者中的发病率为12％～20％，大约25％～50％的痛风患者伴有高血压。未经治疗的高血压患者中，血尿酸增高者约占58％。（5）与动脉硬化有关：肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病本身就与动脉硬化的发生有密切关系。我院资料统计100历，因动脉硬化而发生急性脑血管病的患者有42％存在高尿酸血症。1951年Ｇｅｒｔｌｅｒ等叙述一组年轻人患冠心病者具有显著高尿酸血症的统计学意义。（6）与饮酒有关：长期大量饮酒对痛风患者不利有三：①可导致血尿酸增高和血乳酸增高。从而可诱发痛风性关节炎急性发作。②可刺激嘌呤增加。③饮食时常进食较多高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物，经消化吸收后血中嘌呤成分也增加，经过体内代谢，导致血尿酸水平增高可诱发痛风性关节炎急性发作。