胆囊切除术后腹泻原因及处理

胆囊切除是治疗胆囊结石、胆囊息肉等胆囊疾病安全而有效的方法，大多数病人术后恢复良好，无不适。但是，约5%～18%的病人手术后会出现腹泻，表现为大便次数增多、大便稀烂不成形甚或呈水样，而进食脂肪含量较高的食物则会加重腹泻。胆囊切除术后腹泻的发生与胆囊切除的手术方式（传统开腹手术切除与腹腔镜切除）无关。中山大学附属第一医院肝胆外科殷晓煜

一、原因

胆囊是一个储存、浓缩胆汁的器官。肝脏每天产生约700～1000ml胆汁，先通过胆管储存到胆囊内，并由胆囊对其进行浓缩5～10倍，然后在进食时由胆囊收缩将浓缩的胆汁经胆总管排入十二指肠内，以帮助脂肪的消化吸收。造成胆囊切除术后腹泻的原因可能有以下：

1、胆囊切除以后，由肝脏产生的大量胆汁就会直接持续不断地流入十二指肠，这样就会导致胆汁酸吸收不良而过多地进入结肠，过多的胆汁酸进入结肠后可刺激结肠粘膜分泌水分、电解质，严重者就可引起腹泻。

2、过多进入结肠的胆汁酸亦可刺激结肠蠕动，加速肠内容物通过结肠，从而加剧腹泻。有研究显示胆囊切除术后病人肠内容物通过结肠的时间由51小时缩短至38小时。

3、由于胆汁酸损失过多，在进食脂肪含量较高的食物时肠内胆汁酸浓度不够，可导致脂肪的消化和吸收障碍，加重腹泻。

二、治疗

胆囊切除术后出现腹泻的患者，应该从以下几方面进行综合治疗。

1、要保持乐观的心态，要理解这是一种正常的现象，避免出现紧张、焦虑等不良情绪，以免人体的神经功能发生紊乱。

2、要注意饮食，应尽量多选择富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果、蔬菜等；避免肥腻、油炸等脂肪含量高的食物。

3、在医生的指导下服用一般的止泻药物，如思密达、复方苯乙哌啶、易蒙停等。此外，可服用胆络胺（cholestyramine），这是一种不活化的离子交换树脂，它通过结合肠腔内胆汁酸而发挥作用，一般每天口服4～16克。

4、可根据病人的实际情况采用中医中药调理。

这种腹泻多出现在术后3～6个月内,多数患者经过一段时间调养后腹泻的症状会明显好转。这可能是由于胆囊切除后胆总管会逐渐代偿性扩张，代替了部分胆囊的功能。