秋季腹泻高峰到 家长备好补液盐

儿科夜间急诊，常见人头涌涌。实际上，大部分来看急诊的孩子，病情都并未严重到需要漏夜“捱眼困”看病。在上周六广州日报和广州市妇女儿童医疗中心合办的“名医大讲堂”中，该院儿童急诊科副主任医师马文成就向听众介绍了几种儿童常见突发病的家居护理方法。

秋季腹泻高峰期已到，马文成提醒家长，孩子腹泻防脱水是第一要务，只要控制好不脱水，即使在一两周内反复腹泻，也不用太担心。而对付儿童急诊最常见的发烧，家长可以先在家里用昨天《每日保健》版稿件中的“ABC方法”评估，用物理方法、药物方法降温，再看情况决定是否送院治疗。

急性腹泻大多是感染、卫生没搞好引起的。每年夏天和秋天，广州会迎来儿童急性腹泻一小一大两个高峰。5~7月多发的夏季腹泻，多数是误食细菌污染的食物引起的，多发生在天热时。最常见污染菌包括多见于肉食中的沙门氏菌类，多见于乳酪制品、糖果糕点中葡萄球菌；多见于海产品中的嗜盐菌，多见于罐头肉食制品中的肉毒杆菌，常在食后1小时到1天内出现。而眼下，广州已经进入每年9~11月的秋季腹泻多发期，腹泻多数是由病毒引起。

马文成说，和发烧类似，只要快速评估没有出现“送院信号”，拉肚子不一定要马上跑医院，可以通过饮食处理。“拉肚子本身不致命，但拉肚子引起的脱水、电解质紊乱却会致命。即使来到医院，医生最关注的也是有无脱水、如何补充水分，而家长在家里可以预防。”

据了解，当体液丢失超过体重的10%，就会出现重度脱水，孩子会表现为嗜睡或昏迷，皮肤弹性极差，嘴唇明显干燥，前囟和眼窝明显凹陷，手脚发凉或发绀，尿量少或无，脉搏明显增快而且减弱，血压降低甚至休克。对付脱水，最常见的办法是多喝水，“WHO推荐口服补液盐III，用250毫升温水冲开，让孩子少量多次饮用，不要等到孩子说口干才喝。”

孩子突发腹泻后，一般不主张禁食，如果进食量少，可增加喂养餐次，避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。

但要特别注意的是病毒性腹泻，可能会引起对乳糖的暂时不耐受，假如怀疑患上病毒性腹泻，食物仍以喝奶为主的小宝宝，建议暂时改为低（去）乳糖的特殊配方奶，大龄宝宝可以暂时不喝奶，改为吃粥。秋季腹泻起病时可能会剧烈呕吐，建议马上来医院，因为呕吐容易大量脱水，而且已经无法通过口服方式补水了。

病毒性腹泻可能会持续1~2周，在此期间孩子反反复复地拉，只要控制好不要脱水，就没问题，超过两周不愈则要注意。有的家长会心急要求医生快点给孩子止泻。马文成表示，腹泻是把不好的东西排泄出来，是一种自我保护，止泻可能会延长病程。

抽搐在儿科急诊临床中所占比例并不多，但一旦发生，家长会十分担心。马文成指出，处理抽搐最好的方法就是预防抽搐。区分于经常性抽搐发作，突发抽搐大部分是发烧引起的高热惊厥，因此孩子发烧应该尽量控制住体温。

万一孩子在家中出现抽搐，要预防二次伤害、保持气道通畅，首先应该让孩子顺势躺倒，移开周围硬物、尖锐物品，避免孩子伤到自己，可以使用不锈钢、塑料调羹预防舌头咬伤（不主张用陶瓷调羹），最好找一些干净的布包一包后，咬在上下牙之间。然后，松开衣领，头转向一侧，目的是把口水都清出来，保持气道通畅。处理好后应该尽快就诊，哪里医院近就送到哪里。

马文成提醒，有过一次高热惊厥后，再发烧时容易复发。高热惊厥没有方法确诊，孩子如果发烧时抽搐，建议做个检查排除其他引起抽搐的病因。

发烧是儿童急诊科最常见的症状。该院今年9月的儿童夜间急诊记录显示，40%都是发烧患儿。马文成表示，发烧是指比正常体温升高0.5℃，一般指体温在37.5℃以上，“家有孩子，一定要准备体温计，最好是电子腋下体温计。”

发烧的发病机制较复杂，原因分为感染性和非感染性。突发的发烧以感染性为多，是人体对感染的一种防御反应；而组织破坏或坏死、大量失血或失水、体温调节功能障碍、散热障碍等非感染性发烧，所导致的多数是长期发烧。马文成指出，身体受感染后发烧，很可能是一种有助于战胜疾病的适应性变化，如果盲目降温，可能免疫系统功效也降下来了，反而可能使病程延长。不过，小儿神经系统发育不够完善，尤其是5岁以下孩子，在发烧时易发生高热惊厥，高烧还可引起机体代谢障碍和各系统功能紊乱。因此，烧得厉害的情况下，仍然要处理，但不代表一定要上医院。马文成强调，孩子发烧体温的高低，不一定和严重程度成正比，一个40℃的孩子和一个38℃的孩子相比，前者不一定病情更重。

他给家长们提供了一个快速病情评估的方法，从意识、呼吸、肤色三方面判断：如果孩子出现精神烦躁、不清醒、反应迟钝，呼吸费劲、减弱，脸色不红润或发白，则是该送院的信号。如果没有以上情况，则可在家初步护理。

“如果使用物理降温方法不起作用，退烧药就要登场了。高热时推荐应用退热剂同时联合物理降温法。”马文成介绍，目前儿童退烧药只推荐对乙酰氨基酚和布洛芬，其他都不推荐。对乙酰氨基酚是WHO唯一推荐的退热药物，用量根据孩子的体重、年龄而定，详见药品包装。每隔4小时可以吃一次，即如果服药后4小时后体温又升高，可以再吃一次。而布洛芬的效果差不多，药效持续的时间较长，为6小时。这两种退烧药，有的剂型是混悬滴剂，有助于快速发挥作用。有的家长说吃了“无效”，医生问过后才发现原来是未摇匀。所以要注意，混悬滴剂使用前一定要充分摇匀，否则造成服药量不匀，过少影响疗效，过量或有不良反应。

马文成告诉家长们，急症的发烧大多是感染引起，退烧药只能把温度压下去，是“治标”，而无抗菌、抗病毒效果，最普遍的感冒，无论用多好的药，病程都要持续7~10天左右，其中发热可能持续3~5天，然后体温逐渐下来。咳嗽、流鼻涕、喉咙痛、拉肚子等症状，往往在烧差不多退或刚退时才开始明显，持续到第10天左右。在发烧期间孩子的体温可能下降后几小时又重新发烧，只要评估孩子的情况没问题，超过了退烧药服用间隔时间就可以再服药，而不是一发烧就往医院跑。即使要带孩子到医院，也建议先把孩子体温控制好再到医院。因为有时可能还没看上医生，孩子已经发生抽搐。

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