什么是分泌性腹泻是什么意思

Q:什么是分泌性腹泻？分泌性腹泻是什么意思？

肠道分泌主要是粘膜隐窝细胞的功能，吸收则靠肠绒毛腔面上皮细胞的作用。当分泌量超过吸收能力时可致分泌性腹泻。分泌性腹泻是指因胃肠道分泌过多的水分与电解质而致的腹泻。

分泌性腹泻的发生机理涉及多种因素，其中环磷酸腺苷(cAMP)占有重要地位，肠粘膜细胞中的cAMP在分泌电解质和水分中起诱导作用，cAMP又需经细胞内腺苷酸环化酶催化才能起作用。霍乱弧菌分泌的肠毒素( 一种外毒素)，能迅速与空肠上皮细胞结合，刺激腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP含量增加，加速水、电解质分泌到肠腔内的过程，而当小肠分泌液超过其吸收能力时，则出现腹泻。

霍乱引起的腹泻为单纯分泌性腹泻的一个典型例子。

致病性大肠杆菌分泌的另一种毒素，也能引起霍乱样水泻，其发病机理可能与霍乱弧菌的致泻机理相似。

进食被细菌如葡萄球菌等污染的食物而引起的腹泻，也可能属于这种腹泻。

血管活性肠肽瘤(VIP瘤)引起的腹泻是一种非感染性的分泌性腹泻，肿瘤释出的VIP能激活肠粘膜的腺苷酸环化酶，刺激小肠分泌，故而出现霍乱样的严重水泻，常伴有严重低血钾和代谢性酸中毒，亦称为胰性霍乱。

胃泌素瘤能分泌大量胃泌素，后者刺激肠粘膜的壁细胞分泌大量胃酸，胃酸进入小肠后，加快肠蠕动，引起水泻，亦属分泌性腹泻。

分泌性腹泻的临床特点

(1)排出大量水样粪便，每天可达数升；

(2)粪便中含大量电解质，且其渗透压与血浆渗透压基本相同；

(3)粪便中不含脓血；

(4)禁食后腹泻仍不停止；

(5)一般无腹痛；

(6)肠粘膜组织学检查基本正常。

分泌性腹泻病因病理

分泌性腹泻由小肠和结肠分泌的盐类和水分超过其吸收能力所致。刺激肠道分泌的物质包括细菌毒素（如霍乱），致肠病的病毒，胆汁酸（如回肠切除后），未被吸收的食物脂肪（如脂肪泻时），某些药物（如蒽醌泻剂，蓖麻油，前列腺素）和肽类激素（如来自胰腺肿瘤的肠血管活性肽）。显微镜下结肠炎（胶原性或淋巴细胞性结肠炎）占分泌性腹泻的5%。

刺激肠粘膜分泌的因子可分为四类

①细菌的肠毒素，如霍乱弧菌、大肠杆菌、沙门氏菌等的毒素；

②神经体液因子，如血管活性肠肽（VIP）、血清素、降钙素等；

③免疫炎性介质，如前列腺素、白三烯、血小板活化因子、肿瘤坏死因子、白介素等；

④去污剂，例如胆盐和长链脂肪酸，通过刺激阴离子分泌和增加粘膜上皮通透性而引起分泌性腹泻。各种通便经如蓖麻油、酚酞、双醋酚汀、芦荟、番泻叶等也属于此类。

腹泻的治疗

由于腹泻的病因十分复杂，因此遇到腹泻的患者应根据其腹泻的特点及伴随的症状，尽早确立腹泻的类型，即患者是分泌性腹泻，还是高渗性腹泻，吸收不良性腹泻抑或胃肠运动功能障碍性腹泻；其次，还应判断患者是急性腹泻还是慢性腹泻，对指导治疗都至关重要，在治疗上应遵循以下原则。

1.如判断腹泻属分泌性腹泻，应尽早寻找引起分泌性腹泻的病因，而不能盲目使用地芬诺酯(苯乙哌啶)与洛哌丁胺等止泻剂，否则会加重病情。

2.如判断腹泻是因为肝脏、胆道或胰腺功能低下所致的吸收功能障碍时，除积极治疗原发病以外，可适当补充复合酶制剂，常用的有胰酶(得每通)、复方胰酶片4340(慷彼申)等，以增加蛋白质、脂肪和糖类的吸收，还可补充多种维生素及微量元素。

3.如怀疑腹泻是因为内分泌疾病所致，当腹泻次数多且量多时，应在积极寻找病因的同时，给予静脉高营养治疗，补充人血白蛋白、氨基酸、脂肪乳、维生素及电解质等。

4.如经多种检查后，已确定腹泻是因为炎症性肠病(溃疡性结肠炎及克罗恩病)所致者，应给予柳氮磺胺吡啶(SASP)或5-氨基水杨酸制剂治疗，病情重者可联合应用泼尼松(强的松)、氢化可的松、地塞米松或泼尼松龙(强的松龙)等药物进行治疗。

5.如经多种检查排除了肠道的多种器质性疾病，可考虑患者腹泻系肠道运动功能障碍所致。患者如伴有精神心理障碍，腹痛或腹部不适在排便后消失或减轻，粪便中无脓血、寄生虫，培养多次阴性，结肠镜检查亦无异常，且患者一般情况良好，无贫血及消瘦等表现时，可诊断为肠易激综合征(罗马Ⅱ标准)。可应用匹维溴胺(dicetel)等肠平滑肌钙离子拮抗药，以缓解肠道痉挛，恢复肠道功能。此外，也可选用十六角蒙脱石(思密达)以保护肠道黏膜，减少腹泻的次数。还可选用恢复肠道菌群的药物。对少数腹泻次数过多者，可酌情使用盐酸洛哌丁胺(商品名：易蒙停)等止泻剂。

对症治疗 选择药物时应避免成瘾性药物必要时也只能短暂使用病因治疗是主要的凡病因不明者尽管经对症治疗后症状已有好转绝不可放松或取消应有的检查步骤对尚未排除恶性疾病的病例尤其如此。

腹泻的用药

1.止泻药 常用的有活性炭鞣酸蛋白次碳酸铋氢氧化铝凝胶等日服3～4次药效较强的复方樟脑酊（3～5ml）和可待因（0.03g）每日2～3次因久用可成瘾故只短期适用于腹泻过频的病倒复方苯乙哌酊（每片含苯乙哌啶2.5mg和阿托品0.025mg）每次1～2片2～4/d此药有加强中枢抑制的作用不宜与巴比妥类阿片类药物合用氯苯哌酰胺（咯派丁胺loperamide）的药效较复方苯乙哌啶更强且持久不含阿托品较少中枢反应初服4mg以后调整剂量至大便次数减至1～2次/d日量不宜超过8mg培菲康可调节肠道功能

2.解痉止痛剂 可选用阿托品普鲁本辛山莨菪碱普鲁卡因等药

3.镇静药 可选用安定利眠宁苯巴比妥类药物

肠道分泌大量电解质和水分的机理相当复杂

近年发现，肠粘膜隐窝细胞中的第二信使如环磷酸腺苷（cAMP）、环磷酸鸟苷（cGMP）、钙离子等的增加是诱导粘膜分泌的重要环节。以霍乱弧菌和VIP为便，都是先与上皮细胞刷状缘上的受体结合，激活腺苷环化酶-cAMP系统，致cAMP浓度增高，引起大量肠液分泌。不是所有刺激肠粘膜分泌的因子都通过cAMP而梭状芽胞菌（C.difficde）是通过钙离子增加而引起分泌性腹泻。

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