腹泻和伪腹泻的差别

2、慢性迁延型病人可有不同程度的腹部症状。如腹痛、腹胀、长期腹泻或腹泻便秘交替发生。粪便间歇地或经常地带有部液或脓血。左下腹压痛，乙状结肠变粗变厚易触及。病人常有营养不良，体重减轻与乏力。

3、慢性型急性发作病人在慢性过程中，因某种起因，如受凉、饮食失调激惹而急性发作。腹痛与腹泻加重，便脓血，里急后重，可伴有发热，临床与急性菌痢相似。

慢性菌痢主要诊察依据“：①过去急性痢疾史;②粪便外观呈部液性、部液血便或脓血便。镜检可见红细胞及白细胞;③粪便或肠镜从病灶处取标本培养可获阳性结果，多次培养可进步阳性结果。标本越新鲜阳性率越高。粪便的性质与阳性率联系甚大，一般的规律是：脓血样便血性部液便税液便成形便。

与慢性阿米巴性痢疾辨别，主要依靠粪便镜检发现溶组织阿米巴，或抗阿米巴治疗有效。与其他慢性腹泻的辨别主要依靠病原学诊断和诊察性治疗。

1、发作以20-4O岁最多。腹泻常为早期症状，反复发作，经久不愈。排便逐日3-4次，重者逐日可达10余次。多伴里急后重。约半数病人有腹泻便秘交替。受凉及饮食失调常为诱因。发作期粪便呈水样或糊状，多数为鼓液血便或脓血便。重症病人常有肠外现象，如关节炎、虹膜炎、结节性红斑等。部分病人肝脾肿大。

2、X线诊断：一般不用于活动期重症病人。钡灌肠X线征有：①肠管变细、结肠袋消失、肠倾短;②管壁边沿毛糙呈锯齿状或毛刷样③肠腔内有小龛影或龛状存钡;④肠腔内有颗粒状充盈缺损，为假息肉。

3、肠镜诊断所见：①肠部膜充血、水肿、质地变脆，触之易出血;②就膜呈颗粒感，失去光泽、粗糙不平;③溃疡大多表浅、多发、大小形态不一。溃疡表面有白色渗出物，也可为血性荡液;④假息肉或炎性息肉外形多样，有蒂或无蒂。有时发生桥样增生。

4、诊察依据1993年在的全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会，根据国际的诊察标准，结合我国的情况，提出了对溃疡性结肠炎的试行标准：①诊察本病须先排除菌痢、阿米巴性结肠炎、血吸虫病、肠结核、克罗恩病、放射性肠炎等;②具有典型的临床现象并至少有内镜或X线诊断的特点性改变中的1项;或③临床症状不典型，但有典型的肠镜或X线现象或病活检证实。

克罗恩(Crohn)病与溃疡性结肠炎同属非特异性炎性肠病。可发生在消化道的任何部位，主要侵犯回肠末端。青壮年好发，统计均匀年龄为35岁，慢性发作，反复发作。

1、通常的症状腹痛，位于右下腹或脐周，可有腹泻，或腹泻便秘交替发生，粪便可有脓血。发热、体重减轻也通常。

2、通常的并发症有消化道出血，瘦管形成，肠穿孔形成肠壁或肠管四面脓肿，肠阻塞等。

3、线征有：①病变呈节段性分布;②可有裂隙状溃疡、肠管边沿有较深的毛刺;③假息肉呈颗粒状充盈缺损;④鹅卵石样改变;⑤肠管可有多发性狭窄。

4、肠镜所见病变呈跳跃式，溃疡深而不规则或为纵行溃疡，可有假息肉形成。组织活检为非干酪样肉芽肿。

5、诊察依据①临床症状典型者均应考虑本病;②典型的X线现象;③肠镜有纵行溃疡及鹅卵石样改变。④病理组织学诊断。

Crohn病与肠结核辨别较困难，特殊是增殖型肠结核。如临床上不易辨别，可通过肠镜进行活组织诊断，也可进行试验治疗，必要时剖腹诊断。

胰源性吸收不良的诊察须根据下列一项或多项进行诊察。①病人有脂肪泻与肉质泻，胰腺消化功能试验证实脂肪、肌肉与淀粉的消化均有障碍;②十二指肠引流液中缺乏胰淀粉酶;③胰泌素兴奋试验时，胰腺无消化酶分泌或缺乏正常的分泌，④’‘碘一油酸试验正常，而‘’‘碘一甘油酸酯试验粪便放射性排量增加正常0-4%)⑤给胰酶替换治疗，能改善蛋白与脂肪的消化与吸收不良。

流行病学及进餐情况对诊察具有非常重要的意义。急性细菌性痢疾常在夏秋季发作，可有痢疾的接触史。细菌性食品中毒。化学毒物中毒或其他食品中毒常在集体中暴发或同餐者在短期内先后发作。由反应引起的腹泻可伴有尊麻疹、血管神经性水肿及嗜酸性粒细胞的增多。以发热起病的急性腹泻，须注意急性全身完美染。小儿夏秋季流行性腹泻，经多次便培养未发现致病菌，可能为病毒性腹泻。腹部大手术、长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或抗癌药物治疗的衰弱病人，发生顽固性腹泻，粪便由稀糊状变为黏液状或浓血样，可能为白色念珠菌性肠炎。

慢性腹泻：惺细菌性痢疾，常有急性痢疾史，多有左下腹痛及里急后重，粪便量少且排便次数多。慢性阿米巴性痢疾排便呈果酱样。夜间被便意扰醒常为器质性疾病。因肠蠕动而促使病人觉醒排便，或现象为鸡鸣痢(五更泻)可见于结肠的慢性炎症，如慢性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核等。

腹泻的伴随症状常有助于提示诊察。结肠性疾病常伴下腹疼痛，排便后腹痛往往减轻或消失;小肠病变疼痛常在脐周或右下腹，腹泻之后腹病一般不减轻。腹泻伴有里急后重提示直肠与乙状结肠疾病。腹泻伴有发作性绞痛、局限性腹胀与肠蠕动亢进，提示不完全性肠梗阴，可见于肠结核、克罗恩病、小肠精益求精性淋巴瘤、结肠直肠癌等。无腹痛的慢性腹泻常为非炎症性病变，如吸收不良综合征、大部分肠切除术后、慢性消化不良。伴有食欲缺乏食欲者见于慢性胆道疾病。成人脂肪泻则现象为食欲亢进。

急性细菌痢疾(急性菌痢)是感染性腹泻最通常的起因。主要在夏秋季发作。可行成大、小浒潜伏期多为1-2d，长可达7d。病人常以畏寒、发热和不适感争骤起病，有腹痛、腹泻，排便天天10余次至数10次。常伴里急后重、恶心、呕吐与脱水。粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便。镜检可见大量红、白细胞，烘便培养可培养出痢疾杆菌。

中毒型菌痢以儿间多见或年龄较大，体质衰弱，营养不良者。中毒型菌痢有时以高热、抽搐等素闻血症症状为主要现象。需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明诊断察。

急性菌痢应与阿米巴性痢疾相辨别，辨别要点有：①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热一般无里急后重;②排便情况较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样;③腹部压痛较轻，多在右下腹;④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊。

沙门菌属性食品中毒是细菌性食品中毒的主要形式。①常由于食品(肉类、蛋类、鱼类)污染而暴发;②往往同席多人或在集体食堂中多发作。致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较通常，潜伏期一般为8-24h;③现象为急性胃肠炎，常伴畏寒、发热等全身完美染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛、胀气、恶心。呕吐等症状，偶有里急后重;④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，天天数次至十数次。粪便混有未消化的食品及少量裁液，偶带脓血。霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，病人均有剧烈的呕吐与腹泻，体温初升高i随即下降。常发生严重的脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因四面循环衰竭或急性肾衰竭而死亡。与其他细菌感染性胃肠炎的辨别主要是由病人的呕吐物或粪便中培养出沙门菌。

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