应用伊利扎洛夫技术一期治愈儿童骨缺损21cm股骨感染性假关节

文章摘要：儿童股骨感染性假关节合并大段骨缺损的治疗是非常困难，困难的原因，一是治疗感染性假关节，二是要修复大段骨缺损。但北京骨髓炎医院应用伊利扎洛夫技术却能治愈儿童骨缺损21cm股骨感染性假关节。…

应用伊利扎洛夫技术一期治愈儿童骨缺损21cm股骨感染性假关节

北京骨髓炎医院不仅能应用Ilizarov技术，一期治愈9岁骨缺损21cm股骨感染性假关节，还解除了骨愈合慢这一问题的困扰。

[摘要] 目的 应用Ilizarov技术一期治愈9岁骨缺损21cm股骨感染性假关节。方法术中见股骨骨缺损处被纤维组织覆盖，将其纤维组织分离，露出骨干、骨皮质、骨髓质，取出钢丝，清除瘢痕，切除假关节处“炎性滑膜”，稍加修整，后对骨断端尖段切除约0.3cm，预定切断骨的位置，切断股骨，用Ilizarov环式固定将两断段加压融合，近段延长。术后口服仲景大造丸每日三次，每次一粒(9克)。结果 术后4个月假关节骨坚强愈合，骨髓炎治愈，术后7个半月，股骨延长21cm，延长骨矿化良好，两下肢等长，髋关节功能良好，膝关节间隙正常。术后11个月拔除外固定架。结论 应用Ilizarov技术原理，一期手术治愈9岁骨缺损21cm股骨感染性假关节。具有创伤小、骨愈合快，大段骨缺损一期修复治愈、疗效显著等特点。

[关键词] Ilizarov技术 感染性假关节 骨缺损 骨延长 中药

儿童股骨感染性假关节合并大段骨缺损的治疗是非常困难，困难的原因，一是治疗感染性假关节，二是要修复大段骨缺损。用带血管腓骨移植有时失败。我院2006年，运用Ilizarov技术原理，一期手术治愈9岁骨缺损21cm股骨感染性假关节。

资料与方法

一、一般资料

女，9岁，2002年2月，4岁时因脓毒败血症出现左股骨骨髓炎，在当地治疗，体温开始下降后回家，后形成股骨病理骨折。经2年的治疗,炎症治愈，骨吸收，假关节形成，2002年8月行腓骨带血管移植术，手术后移植腓骨被吸收，2006年4月6日入北京骨髓炎医院，入院时检查，局部炎症已基本消失，患肢测量比对侧下肢短16cm，加上缺损处假关节缺骨5cm，共计下肢短缩21cm。

二、手术方法

2006年4月10日在连续硬膜外麻醉下手术。

1.大腿下部前外侧切口，显露假关节，术中见股骨髁上骨缺损端被纤维组织覆盖，将其纤维组织分离后对骨段断残端切除约0.3cm，露出骨干，骨皮质，骨髓质，取出钢丝后、清除瘢痕，切除假关节处“炎性滑膜”，稍加修整。

2.安放程序：①胫骨结节下放1全环，2根克氏针交叉固定;②股骨髁部(假关节远端)放1全环，2根克氏针交叉固定;通过①、②环的杆，维持下肢力线;③假关节近端上3cm处放1全环，交叉2根克氏针固定;通过③与①、②的杆对假关节一期加压融合。④小转子下1cm放1个全环,从环前外侧，外侧各固定1根半钉;⑤大小转子中间放1半环,半环外侧固定一半钉,④、⑤环的半钉成三角形。

3.将所有环调整合适，第④环下0.5cm，作切口，显露股骨，切开骨膜，向两侧分离，股骨钻2个孔，用直截骨刀横断股骨，缝合骨膜及切口。

4.术后第10天开始以每日1mm的长度分4次延长。按照需要的长度，更换延长杆。术后口服仲景大造丸每日三次，每次一粒(9克)。

结 果

术后4个月假关节坚强愈合，骨髓炎治愈;术后7个半月，股骨延长21cm，延长骨矿化良好，两下肢等长，髋关节功能良好，膝关节间隙正常。术后11个月拔除外固定架。

结 论

应用Ilizarov技术原理，一期手术治愈缺损21cm股骨感染性假关节。具有创伤小、骨愈合与大段骨缺损一期治愈、疗效显著等特点。

讨 论

一、假关节形成原因

患儿股骨血源性骨髓炎，以没有得到及时正确的治疗造成大段骨坏死、病理骨折后假关节。血源性骨髓炎发生骨坏死的原因是骨髓内血管被骨髓内的炎病而闭塞，髓内缺血，脓液从骨髓内通过Havers管和Volkmann管到达骨膜内，在骨皮质外蔓延造成大段骨膜与骨皮质分离，来自肌肉通向骨皮质的血管坏死、闭塞。因髓内、髓外血管闭塞而造成骨的大段缺血而坏死。最终形成病理骨折，大段死骨、骨不愈合。儿童因外伤形成大段骨坏死的病例与本病的发病原因，或暴力性直接损伤感染后造成感染性骨缺损、假关节均不同。

二、带血管骨移植问题

带血管骨移植修复骨皮肤缺损是常用的有效方法。常用的是带血管髂骨移植和带血管腓骨移植。带血管骨移植手术需要供骨部的损伤及复杂的显微外科技术。小儿带血管腓骨移植术，因切去腓骨会引起胫骨踝关节远期的发育障碍。而且即使能够切除20多厘米的腓骨，而股骨因为骨缺损而短缩，一次拉长也不可能。带血管髂骨移植不能满足患者长度的需要。本例骨髓炎镇静后曾行带血管腓骨移植而失败，移植的骨完全吸收。对于大段骨缺损的长管骨的选择带血管骨移植时应慎重考虑。如有可能最好选择Ilizarov技术。

三、Ilizarov的技术特点(膝关节间隙内外侧等长保持关节良好)

Ilizarov技术对于合并骨皮肤缺损的长管状骨，无论干部或干骺部都能进行手术，对于以外伤和骨病产生的骨皮肤缺损、骨不愈合、畸形、短缩，在炎症的情况下，也能一期顺利完成。从而避免了截骨、取骨、皮瓣移植等麻烦的手术及过程，也避免了骨水泥，加钢针修复骨缺损，待病情稳定后再次手术的麻烦。通过一次手术，用患者自己的骨慢慢的长出来，最终达到修复骨缺损和治疗感染的目的。我们认为这是一项十分有前途、疗效肯定的技术。北京骨髓炎医院，北京中日骨髓炎研究所已经全面掌握这项技术，并有所创新。这种方法花钱少、痛苦小、骨愈合肯定，骨髓炎不复发。

四、Ilizarov技术应注意的问题：

1、感染问题

合并感染的骨缺损及大段骨缺损用Ilizarov技术，能取得优良的成绩。对于感染的问题国际上的传统认为，应首先把炎症治愈，炎症治愈后再通过Ilizarov技术修复骨缺损并矫正畸形。在感染存在时进行骨缺损修复，有时会因感染没有得到控制而失败。国内常有这样的病例，仅是不报告而已。Paley用Ilizarov治疗25例胫骨感染骨不连，结果有2例因为感染而失败，其中1例截肢。我们对病灶清除后，用川岛式持续冲洗和Ilizarov技术并用治疗感染性骨不连，没有因炎症感染而失败的病例。原因是感染的骨及软组织虽然被切除，而没有切除的骨髓内及骨皮质的细菌依然存在，这些细菌是不能通过病灶清除来解决的，在手术后仍然会向骨髓内排泄骨代谢产物及细菌，形成新的感染灶。我们用持续冲洗的方法可以解决这一问题，也就是一边冲洗一边延长。

2、股骨上穿钉损伤血管、神经#p#分页标题#e#

关于股骨上穿钉问题，股骨上要充分避开血管和神经，避免血管神经损伤。避免的方法是完全熟悉骨动静脉血管及神级的解剖位置，股骨中部以上尽量不穿全钉，最好用半钉，从骨的前外侧穿过对侧骨皮质。万一血管损伤，立即切开探查修复。否则可能会截肢。

3、延长中血管神经伸展性损伤的观察

延长中每天要详细观察血管神经伸展性的损伤，主要是观察患肢的皮肤、感觉、放射性的疼痛、局部的麻木。足背动脉的触摸是了解血管安全性最简单而有效的方法。每天按1 mm的长度延长，容易观察。禁忌快速延长。如果有症状停止延长或将延长段回缩。对大段骨缺损不能企图一期完全延长修复，常常考虑分期延长。一般来说，一期延长6-8cm比较安全。本例一期延长21cm，这样的延长长度国内外还没有报道。

4、钉眼感染及预防治疗

钉眼感染是常见的，用酒精或庆大霉素向钉眼滴入，预防与治疗感染。即使没有钉眼感染也要坚持。对于感染严重而不能控制的钉眼感染，常采用钉眼部放射状切开，充分引流加全身抗生素应用，多半可以控制。对于不能控制的严重钉眼感染，可以拔掉这个钉。为了稳定再在安全的部位补充一个钉。对钉眼的渗液结痂，有人主张清洗，有人主张不清洗。我们主张清洗。本例在延长的过程中有1个钉发生比较重的钉眼反应，经局部处理消退。

5、骨愈合、骨修复，拔钉时间

假关节骨坚强愈合后，对于延长段通过膜化生骨完成骨的再生。在治疗的全过程要充足的补充蛋白质粉、钙镁片和维C。待骨的修复完成后，将固定环的螺母松动0.3mm，让患肢逐渐负重，对新生的骨加强应力及硬度锻练。最后达到能完全负重的程度时拆除外固定架。一般来说，拆除外固定架后要带肢具2个月，观察骨是否变弯，然后再逐渐的负重。

北京骨髓炎医院专家指出：应用Ilizarov技术原理，通过一期手术，治愈9岁缺损21cm股骨感染性假关节，改变过去先治愈炎症，再植骨治疗假关节，最后再下肢延长的传统方法。儿童股骨一期延长21cm，国内、外未见报告，多主张分期延长法。

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医院介绍

北京骨髓炎医院，是北京市卫生行政部门批准的唯一一家以治疗骨髓炎为主的专科性医院。医院设有门诊部、住院部手术部、放射科、检验科和网络部及国际协作部。现设床位80张，收治来自全国各地的难治性骨髓炎患者，主治各类骨髓炎、骨不连、感...查看更多>>