风痱 中风 考证 文献研究

摘要：《内经》关于“痱”的记载，一见于《灵枢热病》，此处对“痱”的认识有两种观点，一是因中风所致的症候群，二是由于热邪侵袭伤脾所致的症候群。二见于《素问脉解》，认为“痱”为肾气虚弱、厥逆所致的症候群。“风痱”首见于《诸病源候论》，其所论“风痱”与《灵枢》所论“痱”实为同一种病。《备急千金要方》明确将“风痱”作为中风病的一种类型进行论述，其主要表现为“身无痛，四肢不收”，根据病情轻重而有不同的临床表现。林佩琴宗《千金》之说，同时认为外邪侵袭为风痱发病的病机之一。因此笔者认为“痱”包括三种症候群，一是作为中风病情较轻的“风痱”；二是中风病情较重的“瘖痱”；三是由于外邪侵袭导致的“风痱”。

国家标准疾病名称将脑卒中后遗症称为风痱。风痱[中风后遗症]条称：“风痱，又名喑痱，相当于西医学的中风后遗症。多为中风之后，风痰上扰，瘀阻经络，或肾虚精亏所致，以中风后舌喑不能言，足废不能用为主要表现的痿病类疾病。”[1]然笔者在复习相关文献后发现这个定义与风痱原意不符。因此在以往文献的基础上提出自己的见解，望同道指正。

“痱”首见于《内经》。《内经》有两处关于“痱”的记载，其一：《灵枢热病》记载：“偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治，甚则不能言，不可治也。”丹波元简引楼氏云：“右内经论中风之浅深也，其偏枯，身偏痛，而言不变，志不乱者，邪在分腠之间，即仲景、东垣所谓邪中腑是也。痱病无痛，手足不收，而言瘖志乱者，邪入于里，即仲景、东垣所谓邪中脏是也。痱，废也，痱即偏枯之邪气深者。痱与偏枯是二疾。以其半身无气荣运，故名偏枯。以其手足废而不收，或名痱，或偏废或全废，皆曰痱也。” [2]张景岳、李中梓多从其说[3～4]。 张志聪注曰：“痱者，风热之为病也，身无痛者，邪入于里也。风木之邪，贼伤中土，脾藏智而外属四肢，智乱不甚者，邪虽内入，尚在于表里之间，脏真之气未伤也。其言微者，此伤于气，故知可治。甚不能言者，邪入于脏，不可治也。”[5]由此可见，后世对“痱”有两种认识观点，即：一是因中风所导致的身无痛，手足废而不收为特征的症候群，二是由于热邪侵袭伤脾，脾主四肢功能丧失所致的身无痛，手足废而不收为特征的症候群。

其二：《素问脉解》云：“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也，少阴不至者，厥也。”王冰注曰：“痱，废也，肾之脉与冲脉并出气街，循股阴内廉，斜入腘中，循骨内廉及内踝之后入足下，故肾气内夺而不顺，则舌瘖足废，故云肾虚也。”[6]此处所论为“喑痱”，病因为肾气内夺，肾气虚弱、厥逆致舌不仁、足废不能用为特征的症候群。

宋朝林亿等人在校订《金匮要略》时“又采散在诸家之方，附于逐篇之末，以广其法。”《金匮要略中风历节病脉证并治第五》附方中载：“《古今录验》续命汤治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。” 尤在泾的《金匮要略心典》释曰：“痱者，废也。精神不持，筋骨不用，非特邪气之扰也，亦真气之衰也。”[7]亦为喑痱的论述。

“风痱”一词首见于隋代巢元方《诸病源候论》。《诸病源候论风病诸候》曰：“风痱之状，身体无痛，四肢不收，神智不乱，一臂不遂者，风痱也。时能言者可治，不能言者不可治。”[8]《圣惠方》卷十九治风痱诸方中无“一臂不遂者，风痱也”八字[9]。可见《诸病源候论》所论“风痱”与《灵枢热病》所论“痱”实为同一种病。其主要表现为“身体无痛，四肢不收”，根据病情的轻重，又有语言和神志方面的改变。

唐代孙思邈的《备急千金要方 卷八诸风》云：“岐伯曰：中风大法有四：一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风痹。……风痱者，身无痛，四肢不收，智乱不甚，言微可知，则可治，甚即不能言，不可治。”[10]在其《诸风风痱第五》论曰：“夫风痱者，卒不能语，口噤，手足不遂而僵直者是也。”[10]明确将“风痱”作为中风病的一种类型进行论述，其主要表现亦为“身无痛，四肢不收”，根据病情轻重有“智乱不甚，言微可知”、“甚即不能言”、“卒不能语，口噤，手足不遂而僵直者”的临床表现。

治疗风痱最著名的方剂是地黄饮子，地黄饮子出自刘河间的《宣明论方》。《宣明论方》卷二地黄饮子条：“瘖痱证主肾虚，出《素问脉解论》。内夺则厥，舌瘖不能言，二足废，不为用。肾脉虚弱，其气厥不至，舌不仁。经云：瘖痱，足不履用，声音不出者。地黄饮子主之：治瘖痱，肾虚弱厥逆，语声不出，足废不用。”[11]亦宗《内经》喑痱的病机而设的方剂。

清朝林佩琴宗《千金》之说，《类证治裁》阐述中风症曰：“千金引岐伯论中风，大法有四：一曰偏枯，半身不遂也；一曰风痱，四肢不收也；三曰风懿，奄忽不知人，舌强不能言也；四曰风痹，诸痹类风状也。”[12]其在论述中风四肢不收时又对《千金》作了发挥，其云： “（四肢不收）诸阳经皆取于手足，循行身体，如邪气客于肌肤，随其虚处停滞，脉缓大有力，土太过也，当泻其湿，胃苓汤；脉细小无力者，当补其气，补中汤。”[12]认为外邪侵袭，导致脾胃受损，脾不能主四肢功能，亦为风痱发病的病机之一，从而使风痱的病机认识更加完善。

《医宗金鉴杂病心法》认为：“四肢不收无痛痱，偏枯身偏不用痛，其言不变志不乱，邪在分腠五物汤能，甚者不能言为瘖痱，夺厥入藏病多凶。注：风痱、偏枯、瘖痱三病，皆属外中，而有微甚浅深之别也。风痱，谓四肢不收，身无痛处。偏枯，谓半身不遂，身有痛处。其言不变志不乱，乃邪微浅，病在分腠荣卫之间，以黄芪五物汤能补荣卫而散风邪也。甚者不能言，志乱神昏，则为瘖痱，乃肾虚内夺，少阴不至而厥，其邪已入于藏，故曰病多凶也。”[13]

由此可见，“痱”包括三种症候群，一是作为中风病情较轻的“风痱”，表现为：身体无痛，四肢不收，没有神志或神志改变轻微为特征的症候群；二是中风病情较重的“瘖痱”，在前者表现的基础上出现语言、神志方面的改变为特征的症候群；三是由于外邪侵袭导致的“风痱”，表现为：身体无痛，四肢不收，没有或轻微神志的改变为特征的症候群。包括现代医学之急性脊髓炎、急慢性感染性多发性神经炎、癔病性瘫痪、癔病性失语、老年动脉硬化、脊髓型颈椎病、重症肌无力等疾病，而不单指是中风或中风后遗症。

1 朱文锋，何清湖 现代中医临床诊断学[M] 北京：人民卫生出版社，2003：486

2 日本丹波元简 素问识、素问绍识、灵枢识、难经疏证[M] 北京：人民卫生出版社，1984： 705

3 明张景岳 类经[M] 北京：人民卫生出版社，1980：725

4 明李中梓 医宗必读[M] 上海：上海科技出版社，1987：172

5 清陈梦雷 古今图书集成医部全录[M] 北京：人民卫生出版

6 唐王 冰注 黄帝内经素问[M] 北京：人民卫生出版社，1998：269

7 清尤在泾 金匮要略心典[M] 上海：上海卫生出版社，1956：49

8 隋巢元方 诸病源候论[M] 北京：人民卫生出版社，1982：2

9 南京中医学院校释 诸病源候论校释[M] 北京：人民卫生出版社，1980：29～30

10 唐孙思邈 备急千金要方[M] 北京：人民卫生出版社，1982：153，167

11 金刘守真 河间医集[M] 北京：人民卫生出版社，1998：214～215

12 清林佩琴 类证治裁[M] 北京：人民卫生出版社，1998：5～7

13 清吴谦 医宗金鉴[M] 北京：人民卫生出版社，1982，第二版：1034

广州中医药大学第二临床医学院（广东，510120） 徐振华 符文彬