针灸对风痱的辨证论治

风痱，痱，即废的意思，是指四肢弛缓不收，废而不用，身无疼痛，或兼意识障碍，甚则失语的病证。因其病变位于分肉腠理，比较广泛，而且发病突然，来势迅速，病因又多属外邪和情志内伤以及年老体弱风邪侵袭，故冠以“风”字，总谓之风痱。

风痱病，《诸病源候论・风痱候》曰:“风痱之状，身体无痛，四肢不收，神志不乱，一臂不遂者，风痱也。”《灵枢・热论》曰:“偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间……。”又曰:“痱之为病也，身无痛者，四肢不收。智乱不甚其言微知，可治，甚则不能言……。”不收与不用相同，足见偏枯之病，以半身瘫痪为主要表现，风痱之病，以四肢不用为临床特征。金元医家刘河间又将“痱”证之不能言者称为“喑厥风痱”。《医宗金鉴》甚援其说，该书《杂病心法》曰:“四肢不收无痛痱，偏枯身偏不用疼，其言不变志不乱，邪在分腠五物能，甚不能言为喑痱，夺厥入脏病多凶。”可见风痱之证，既不同于类中风，又不完全同于真中风，还不同于痿证。二者两腿痿废不能履地行走是其同，但头眩疼痛，舌强言蹇，四肢缓纵不收是其异。

临床上如现代医学之急慢性感染性多发性神经炎，癔病性瘫痪，癔病性失语，老年动脉硬化，脑血管病后遗症，脊髓型颈椎病，重症肌无力等，在某些阶段，常可见到四肢不收之风痱证候，可以对照治疗。

（1）湿邪困脾:久处湿地或冒雨露，感受外来之湿邪，湿留不去，滞于经络。或饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，湿从内生，浸淫筋脉，影响气血的运行，使四肢筋脉肌肉弛纵不收，而成风痱。

（2）肝气横逆:若情志不遂或暴怒不止，则肝气横逆，疏泄太过，克伐脾土，脾失转输，四肢筋脉失养，骤发四肢瘫痪;若肝气上侮肺金，气失宣降，则金实不鸣，又常伴发暴喑不语，而成风痱。

（3）卫阳气虚:卫阳根于肾阳，源于中焦，出于上焦。如素体脾肺肾虚，或因大病致虚，脾虚则气血生化无源，肾虚则全身真阳亏乏，肺虚则宣发失常，卫阳之气缺乏生化之源，上不能开发肺气，则金碎不鸣，发为喑痱;外不能温煦分肉筋脉，则四肢不收而成风痱。

（4）肾气亏虚:《素问・阴阳应象大论》曰:“年四十而阴气自半，起居衰矣。”可见，中年人多虚证，尤为肾虚，以肾阴之主。明代医家张景岳曰:“人知阴虚惟一，而不知阴虚有二。如阴中之水虚，则病在精血;阴中之火虚，则病在神气。肾阳衰则气去，故神志为之昏乱。阴虚则形坏，故肢体为之废弛。”盖肾属水藏精，主骨髓，为生命寿夭之源，全身肢体作强之官，且精血互生。肾亏精血不足，骨失充养，作强失职，则发风痱。正如《张氏医通》曰:“口喑不能言，足痿不能行，属肾气虚弱，名曰痱证也……”。

综上可见风痱的发生，与脾关系最为密切，因脾主四肢。但肢体的功能活动，主要靠脾气健运，卫阳温煦，气血濡养，筋骨劲强。而脾气的健运，还须肝气的疏泄，肾阳的蒸腾，肾阴的滋助。只有肝脾调和，肾气旺盛，生化正常，才能不致弛缓而强健。

2.1 辨证 （1）湿邪困脾:四肢弛缓不收，或废而不用，伴沉重倦怠，胸膈痞闷，脘腹胀满，胃纳不振，大便溏泄，面晦污垢，脉象濡缓，舌苔厚腻。（2）肝气横逆:四肢不收，性情急躁，多疑善虑，无故悲伤，哭泣不止，胸闷不畅，时时太息，甚则失语、脉弦，苔薄白。（3）卫阳气虚:四肢不收，食少便溏，或二便失禁，面浮而色少华，神疲乏力，甚则失语。脉细、苔薄白。（4）肾气亏虚:四肢弛缓不收，或废而不用，以腰膝为甚，口干思饮，夜尿频多。兼阴虚者，头眩疼痛，面色潮红，舌胖光红无苔，脉弦大无力;兼阳虚者，精神萎靡，意识模糊，闭目懒言，语声低微，舌苔薄白，舌质淡润，脉浮大而虚。

2.2 针治 治当以取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经、任督二脉。

处方:上肢:肩