反复鼻出血 警惕脑中风

新华网上海频道3月31日消息：据最新出版的《健康财富》周刊报道 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科副主任医师余洪猛日前指出介绍，鼻出血是一种临床常见疾病，好发于初春和秋冬季节。对老年人而言，千万不要不当回事--反复鼻出血可能是高血压或脑出血的先兆，重者可引起休克，甚至危及生命

春季老年人鼻出血的发生率很高，但有些人以为这只是与气候干燥有关，止住鼻血就算了。也有人认为是秋冬进补"上火"所致，自行清热止血后并不在意。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科副主任医师余洪猛日前指出，春季鼻出血频发与气候干燥有一定关系。对老年人而言，血管壁逐渐老化，血管脆性大，容易因干燥产生破裂而出血。他进一步告诫说，老年人鼻出血有鼻本身病变所致，也有全身性疾病所致，若经常鼻出血，应该提高警惕。尤其对患有高血压、动脉硬化的老年人来说，反复鼻出血是脑出血的一个征兆。

鼻腔局部疾病 包括肿瘤、炎症、外伤等。鼻腔炎症使鼻部的毛细血管充血甚至溃烂，从而导致鼻出血。一般只要鼻腔炎症消失，鼻出血就不会再发生。这类鼻出血量一般不大，止血并不困难。

余洪猛医生强调值得注意的是鼻腔肿瘤，一般初期鼻出血量也不多甚至常仅有鼻涕中少量带血，老年人对此情况不能忽视，必须仔细检查，及时诊治，否则到肿瘤中晚期时血管破裂会引起致命的大出血。有时来求诊的病人查出肿瘤为时已晚。

全身性疾病 包括高血压、动脉硬化、心脏病、血液系统疾病等。这类鼻出血往往量多，来势凶猛，且反复发生，严重者会引起休克甚至危及生命。余医生表示，老年人突发性大量鼻出血常难以自行止住，其祸首往往是高血压和动脉硬化，而这些疾病的患者约占目前门诊中

鼻出血老年人的60%-70%。

当有高血压病史的老年人血压剧烈升高时，血管内压力大，很容易使鼻腔血管破裂出血；又因动脉硬化，血管弹性差，收缩无力，破裂后不易自行愈合，故出血不止，反复发作。余医生特别提醒患有高血压、动脉硬化的老年人更需提高警惕--反复鼻出血是脑出血的先兆。春季气候变化，老年人血压容易升高，当血压猛然升高而脑血管未破裂之前，鼻腔的某条血管会因脆性较大而发生破裂导致鼻出血。这种鼻出血往往发生在剧烈运动或情绪波动时，患者常全身发热，有血向头面部上冲的感觉，引起头昏、头痛，继而出血。若能及时诊治，就可避免了脑中风的危险。

余洪猛医生介绍说，流鼻血有前后之分。一般常见的鼻出血发生于鼻中隔前下方，因为那里的鼻腔粘膜很薄，而且有丰富的血管网，易破裂出血，由鼻子前方流出，情况并不严重，自行用手指按压鼻翼或塞棉花球即可止血。而老年人鼻出血常在鼻腔后部，尤其是高血压患者。其出血点大多靠近鼻后部的血管静脉丛，一旦血管破裂后出血量很大，止血也不容易。血液由鼻子后面流出，沿着口腔后部流进咽喉，可从口腔吐出。病人大量鼻出血时的卧姿十分关键，余医生指出尽量不要平躺，要采用半卧位，使血更容易吐出来。而躺着的病人最好侧卧而不要仰卧，保证血液不要呛到气管，否则容易引起窒息。

老年人鼻出血量大的话，一次可达几百毫升，某些情况严重并出现休克的病人出血量可达上千毫升。这时必须马上抢救，常需要紧急输血，否则将生命不保。最重要的当然是及时就近送医。

老年人鼻出血如从后面流入咽喉，余洪猛医生特别强调不能将血咽下，否则会有两个害处：一是刺激胃部引起呕吐，而呕吐会更加重休克的症状；二是无法较准确地估计出血量。他建议病人最好把血吐在一个容器中，就诊时带给医生看，有助于诊断病情。

在鼻出血的治疗方面，余医生表示最好的办法是直接把出血部位封闭止血。此外，大部分医院对出血量大的病人采用传统的填塞方法，用纱条前后鼻孔填，这可以作为应急止血的一种措施，但这种填塞常使患者疼痛难忍，特别由于老年人常有心脑血管方面的疾病，这种填塞时间过长可能诱发或加重这些疾病。如今，鼻内镜技术较成熟的医院常采用内窥镜技术进行治疗，最有效的办法就是内窥镜下止血。据余医生介绍，内窥镜检查就如同医生的眼睛进入了患者的鼻腔，寻找到出血点后，用双击电凝或射频封闭出血点来止血。一般七成病人可找到出血点，若找不到就采用内窥镜下蝶腭动脉结扎。对出血不止的病人，特别是老年人来说，内窥镜下止血减轻了他们的痛苦，而且效果好。

余医生提醒鼻出血严重的病人应尽快去就近的医院就诊，及时控制好出血，以免因出血过多而危及生命，经初步止血处理后，可进一步到有内窥镜止血条件的专科医院就诊。

在日常生活中，有高血压、动脉硬化等全身性疾病的老年人要特别注意预防鼻出血。为了减少春季鼻出血的发生，余洪猛医生提出了以下几点注意事项：

1、戒绝烟酒。饮食以清淡为主，不要吃上火的食物，多吃新鲜的时令蔬菜和水果，主要选择含维生素C较多的，对预防血管脆性有帮助的食物。

2、要注意休息，保证充足的睡眠。初春气候转暖，有些老年人为加强锻炼，很早就起床，剧烈运动使血压升高更易引发出血。余医生表示锻炼可在傍晚进行，最好进行体力消耗不大的运动，比如散步。

4、发生鼻出血后，可采取对头面部进行冷敷，指压鼻翼或塞棉花球等简单易行的止血措施，切勿惊慌，以免因紧张促使血压升高而加重出

血。家属可多安慰老人不要紧张，放松精神，从心理上有利于止血。

5、如果近期突然频繁出现鼻出血，需要找心血管医生就诊，调整用药。并经常监测自己的血压，把血压控制在合适的范围。

6、有全身性疾病一定要治疗，进行全面检查，找到病因，对症治疗。