都是肥胖惹的祸

男性腰围≥85厘米、女性腰围≥80厘米被称为中心型肥胖，它是内脏脂肪增多堆积造成的。中心型肥胖更易造成胰岛素抵抗。这是因为，内脏脂肪组织具有内分泌功能，脂肪的增多使其分泌的激素水平发生紊乱，从而拮抗了胰岛素的降糖作用。因而，对于相同体重的肥胖者，中心型肥胖者的胰岛素抵抗要比均匀型肥胖者更为严重，也更难以纠正。

糖尿病发生后，人体糖代谢和脂代谢进一步紊乱，致使血糖升高、血脂升高、脂肪重新分布，会在一定程度上加重肥胖的程度。由此，肥胖和糖尿病形成了互为因果的恶性循环。

“减重”是防控糖尿病的基础魏军平指出，体重下降可改善血糖代谢，不仅肥胖型2型糖尿病患者需要以减轻体重来控制病情，正常体型者也要注意控制体重。有些轻型糖尿病患者，通过控制饮食和加强运动减轻体重后，不用服降糖药就能很好控制血糖水平。中重度的患者，减肥可以提高降糖药的疗效，使降糖药的使用量减少，这样可以降低药物可能带来的副作用。

让我们看一下下面的数据：肥胖型2型糖尿病患者体重下降10%，可使空腹血糖下降60%，糖尿病相关死亡率下降30%，相关肿瘤死亡率下降40%，所有原因导致的死亡率下降20%。严重肥胖(BMI≥35)和极严重肥胖(BMI≥40)的2型糖尿病病人，通过手术减重30千克后，可使糖尿病的死亡率下降75%～80%。另有一项老年糖尿病患者的回顾性研究表明：每减轻体重1公斤，患者的寿命就可能延长3~4个月。

从预防的角度来说，肥胖者如果能使体重中度下降(平均体重下降4.5千克)，可降低2型糖尿病发病危险30%。

魏军平介绍说，对于年龄较大，且伴有多种疾病的2型糖尿病患者，单纯饮食控制和运动难以有效降低体重时，可给予药物减肥。

另外一个不可忽视的问题是，部分降糖药物阻碍体重下降，甚至使体重上升，医生和患者都要多加注意。

肥胖会诱发加重糖尿病合并症魏军平说，由于代谢的紊乱，糖尿病常常合并高血压、高血脂等疾病。高血压、高血脂是发生动脉粥样硬化的基础。动脉粥样硬化部位不同带来的危害也不同，但都是非常严重的。比如：肾动脉硬化可出现肾功能不全。资料显示，因糖尿病肾病死亡的糖尿病患者，一般占死亡总数的10%～30%。冠状动脉硬化，就会出现心肌缺血。资料显示，缺血性心脏病是糖尿病患者死亡的最主要原因，60%～80%的糖尿病患者死于此疾。另外，脑动脉硬化可能会发生中风，下肢动脉硬化可能会出现坏疽等等。多项临床研究均证实，无论1型还是2型糖尿病，除了严格控制血糖之外，还要严格控制相关的危险因素如血压、血脂等，这样可使脑卒中、心功能衰竭、眼底病变等多种糖尿病的微血管和大血管并发症的发生率降低30%～60%，明显减少与糖尿病有关的死亡率。

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