当心肥胖引起肾脏疾病

林冬芳，沈阳市第七人民医院肾内科主任、中西医结合泌尿内科专业主任医师，辽宁省中西医结合学会第一届肾脏病专业委员会副主任委员、辽宁省中医药学会内科肾脏专业委员会委员、沈阳市医疗事故鉴定专家库成员。擅长应用中西医结合疗法治疗狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、尿路感染、慢性肾衰竭等多种疾病。还开展了多种血液净化技术，如血浆置换、血液滤过、血液灌流、血液透析等，对于一些顽固性、重症疾病的救治取得明显的疗效。

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两个指标衡量肥胖界限

在临床上主要采用体重指数（BMI=体重[kg]/身高[m]2）和腰围（WC）这两个指标来衡量。我国卫生部公布BMI值24为中国成人超重的界限，BMI值28为肥胖的界限。另外，男性WC≥85厘米、女性WC≥80厘米为腹部脂肪蓄积的诊断界值。对于肥胖人群，同时还应排除某些继发性肥胖这一因素，诸如甲减、库欣氏综合征等引起的肥胖，此类疾病多由于体内内分泌激素异常所致，对于这些人群应在专业医生指导下进行治疗。

肥胖可导致肾脏疾病

近年来，人们从不同的角度研究、阐述肥胖导致肾脏病变的机制，如肾血流动力改变、血压问题、高胰岛素血症等神经体液因素的影响等。但肥胖导致的是一系列病理生理的改变，影响的因素诸多，彼此间又相互作用，互为因果。肥胖作为特殊的病理生理状态，通过一系列代谢机制及血流动力学导致肾脏损害。随着生活条件的改善，肥胖发生率逐渐升高，肥胖相关性肾小球病也日益增多，已成为慢性肾小球疾病的主要危险因素之一。

疾病诊断有参考标准

肥胖相关性肾小球病起病常常比较隐匿，疾病初期仅呈现微量白蛋白尿，而后随病情进展逐渐增加，直至大量蛋白尿，肾小球滤过率逐渐下降，而后血肌酐增高，肾功能逐渐恶化，最终发展为肾功能不全，甚至尿毒症。

由于平常出现蛋白尿的慢性肾脏疾病多采用激素治疗，而肥胖相关性肾小球病如果没有得到正确诊断，选用了激素治疗反而会使疾病朝相反的方向发展，越治肥胖越重，症状反而加重。因此，对于此类疾病的正确诊断至关重要。

关于疾病的诊断可参考以下几方面：①肥胖②以蛋白尿为主③病理检查④除外其他肾小球疾病。另外，肥胖相关性肾小球病镜下血尿发生率低，不出现肉眼血尿；大量蛋白尿时，水肿轻、很少发生肾病综合征；脂代谢紊乱常为高甘油三酯血症，胆固醇增高不显著。这些特点可与其他肾小球疾病鉴别。

早期诊断非常重要

肥胖相关性肾小球病早期常常被漏诊或误诊，很多患者明确诊断时已非病程早期，因此对于这种疾病的早期诊断非常重要。对于肥胖者，应定期检查，如尿常规、微量白蛋白定量、肾功能检查、肾脏超声等等，做到“未病先防，即病防变”，在专业肾内科医生指导下进行诊断治疗。

治疗的关键在于控制肥胖，减轻体重，纠正代谢紊乱。具体应从以下几方面入手：

①减轻体重：研究证实减轻体重可显著减少尿蛋白，延缓肾损害进展。首先提倡改变不良饮食习惯，增加体力活动来减肥。也可以采用中医疗法来达到减轻体重的目的，如采用中药减肥、针刺疗法、耳穴贴压法、艾灸疗法、指压减肥法、推拿按摩法等多种方法。无效时可采用药物治疗，如服用肠道脂肪酶抑制剂奥利司他等，但应在医生指导下应用。

②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：如卡托普利、贝那普利(洛丁新)、缬沙坦（代文）等，此类药物不仅能有效降低血压，还降低肾小球高灌注和减少蛋白尿。

同时对肥胖相关的高血压、糖代谢紊乱、脂代谢紊乱等均应同时治疗，因为它们都能加重肾脏损害，加速疾病进展。

总之，肥胖能导致身体的损害，引起多脏器、多系统的病变，其中也包含对人体重要脏器肾脏的损害，林主任说，只要早期诊断、早期治疗，在专业的肾内科医生的指导下进行防治，疾病是可以控制的。所以大家要合理饮食，加强体育锻炼，防止肥胖发生，降低患肾小球疾病的风险。

本报记者朱晓京胡晓震

见习记者祁新摄影杨新跃