腹腔积血的治疗方法

请教各位外伤脾切除术中的各种小技巧,请各位不吝赐教.

其实没有什么技巧而言，我感觉不能象平诊脾切除那样操作，关键是要及时控制脾门，减少出血，搬脾是关键

外伤性全脾切除因其止血迅速彻底而被视为脾损伤的经典手术

(1)适应症：

1)脾损伤合并腹内多脏器伤，腹腔内污染重，甚至形成腹膜炎者

2)脾破裂有大出血，出现失血性休克，生命体征不稳定者

3)脾蒂扭转造成脾严重缺血或梗死者

4)老年患者合并多脏器衰竭，伤情严重者

5)无法行网膜内小块脾移植术者

6)确诊患腹内恶性肿瘤的脾损伤者

(2)手术方法1)体位：一般采用平卧位，有时为便于操作，可将左腰部垫高2)切口：如术前诊断明确，一般采用左上腹直肌切口、旁正中切口或上腹部正中切口如术前未能确定，或合并肝损伤，则宜选右腹直肌探查切口。必要时再切口下端或中部向左侧横行延长形成"L行或1-行，以利手术野显露。

3)游离脾脏：进腹后先吸尽腹腔积血，控制脾脏出血。然后按常规切脾法，先游离脾结肠韧带，双重结扎脾下极血管;再将脾脏搬向内侧，寻找和游离脾肾和脾膈韧带，若未发现粗大的血管，术者可用手指钝性分离。将脾脏托出到切口外，同时，将大纱布垫数块放进脾窝内，防止脾脏滑入腹腔内。然后，游离脾胃韧带，分别结扎胃短血管;并将胰尾与脾们血管仔细分开。

4)切除脾脏：尽可能将脾蒂内的脾动、静脉分开。若分离脾动、静脉确有困难时，也可不必勉强。然后用三把血管钳在紧靠脾们处，分别钳夹脾动、静脉或脾蒂，在近脾侧的两把血管钳间分别切断脾动、静脉或脾蒂，取出损伤的脾脏。在脾动、静脉的近心侧用7号丝线分别双重结扎;在结扎线的远侧再贯穿缝扎一次。将脾蒂缝合裹埋在后腹膜内。

5)处理脾窝：将大纱布垫从脾窝内取出后，仔细检查和处理脾床粗糙面上的出血点和渗血创面，尤其是脾肾韧带和脾膈韧带的断面，应在缝扎止血的同时，将腹膜后的空隙对合关闭，消灭所有的粗糙面。然后再次仔细检查脾蒂、胰尾部、胃大弯、胃底和后腹膜等部位。行腹腔冲洗，直至冲洗液清亮。置有多个侧孔的硅胶管或橡胶管于脾窝最低处，并从左上腹引出体外。术后一般引流48小时，待膈下积血排尽后即可拔除。开放式引流或过长时间放置闭式引流均可增加逆行感染的机会，不宜采用。

谢谢长了见识我什么都不会谢谢

楼主提及的外伤性脾切除技巧的内容还是比较广的：1 首先，外伤性脾切除是保脾部分切除呢还是全脾切除呢，当然，治疗的首要是救命，保脾只是争取!急症需要争分夺妙!2 如果是全脾切除，其又有经典开放手术和腹腔镜切除两种办法：1) 经典全脾切除Tips(或者说要点)：a 根据脾脏的长轴确定切口的大小,根据情况酌加横切口( ├形或L 形切口);b 进腹后,探查脾脏的大小、质地、脾脏与毗邻脏器的关系,脾周粘连的程度,脾脏活动度以及腹腔内有无异常曲张的血管和静脉团,初步判定脾脏切除的安全度并确定拟分离程序;c 结扎脾动脉：剪开脾胃韧带无血管区,进入小网膜囊内,充分显露胰体尾部。从胰腺上缘切开后腹膜和脾动脉鞘,用直角钳在动脉鞘内分离脾动脉长115cm ,从其下缘绕过2根7号线分别结扎(如下图)。少数情况下,脾动脉位于胰腺组织背后,此时游离较为困难,不必勉强,可待脾脏游离后再处理;注意：分离动脉时如有困难,勿强行分离,否则可撕破脾静脉招致大出血;d 处理脾脏韧带：首先分离胃脾韧带,打开小网膜囊前壁,然后向上分离结扎脾胃韧带,直至脾上极,若显露有困难,可留在最后处理。沿脾胃韧带向下分离即为脾结肠韧带。但脾结肠韧带常有小的动、静脉血管,应钳夹后再切断结扎。沿脾结肠韧带向后向上,触及脾脏的后缘并转向内,移行至脾脏的脏面与后腹膜相连处,因其后有左肾,故称脾肾韧带,此处血管性粘连最多见,分离显露比较困难。将腹壁和左肋弓向外上方牵开,将脾脏推向前、内侧,使得脾外侧腹膜紧张并被充分显露,自下向上用剪刀剪开,然后分离脾肾韧带。此处因空间狭小常无法安置止血钳,亦可快速大片分离。继续向上延伸即达到脾脏上缘的脾膈韧带。此处位置很高,如遇脾上极蜷曲或与肝左外侧叶粘连,则显露更为困难。分离脾膈韧带时可将脾脏向内向下牵拉,以便在直视下切断结扎。将这些韧带离断后,将脾脏向下牵拉,此时可清晰显示脾胃韧带。要注意不可撕裂脾脏和胃壁,应在直视下钳夹、切断、结扎含有胃短血管的脾胃韧带。近端脾胃韧带仅1～2mm 长,注意容易将胃壁一起结扎,否则术后发生胃后壁高位坏死穿孔;e 搬脾：处理完脾周韧带后即可搬脾，首先将脾脏下极托出切口,术者在以右手伸入脾脏外侧搬脾,搬脾时注意以脊柱为中心向前、向内旋转,切忌向外向下以免撕裂脾蒂。助手向脾窝内填塞数块热盐水纱布,既能起到压迫止血,又能防止脾脏回缩的作用;f 处理脾蒂：脾脏搬出切口后,需处理脾蒂。为防止大出血,可在胰尾部,术者以左手将脾动、静脉捏在手中作暂时阻断,再处理脾蒂;应将脾动静脉及其分支血管分离清楚,用三钳法夹住脾蒂,在近脾门的两把钳子之间将脾蒂切断,使近脾门的一把血管钳与脾脏一同离体,可收集脾血回输。在脾蒂近端用粗丝线结扎和缝扎;更为安全的方法是：分别游离出脾血管和胰尾后,对所有血管逐一结扎。结扎脾蒂时应避免块状结扎和损伤胰尾,因块状结扎的远端坏死,易致术后出血、创口愈合障碍和发热等并发症;如果条件允许，可分束结扎，如同肾蒂处理一样：分别分别结扎脾动、静脉;g 重视创面止血和放置引流：特别检查检查后腹膜、膈肌创面、胰尾及胃底面;创面止血时,为防止脾蒂反复受牵拉造成新的出血和线结松动,可用大网膜缝在脾蒂的裸面上。对于渗血可用热盐水干纱布压迫5～10min ,继之应用氩气刀、喷以生物蛋白胶。因脾切除后脾窝常有渗血、渗液,或术中胰尾轻微损伤。因此,术后应常规放置腹腔引流。引流管置于左膈下,其上端要放在脾窝最低位,在左肋缘下腋前线另戳孔引出,注意引流管不要压迫结肠脾曲处的结肠对脾切除又有创造和改进的方法：如包膜下脾切除和逆行脾切除，