五心烦热的辨证论治

五心烦热，是指病人自觉双手心、两足心及心窝部发热，因热而烦，体温正常或略有升高之谓。临床上，五心烦热虽然多属阴虚，但是由实证和虚实相兼而致者，为数也不少。兹将其辨证与治疗，分述如下。

由外感失治、误治，余邪留连营阴引起的，为邪伏阴分五心烦热。此证往往还伴有夜热早凉，热退无汗，难寐，形体消瘦，苔薄黄少津，舌质红，脉细数或沉弦等。应滋阴透邪，同时并举，不然，只滋阴，或只祛邪，必弊多利少。用《温病条辨》的青蒿鳖甲汤（青蒿９克，鳖甲１５克，生地１８克，知母、丹皮各１２克）随证化裁治之，每日１剂，水煎服，其效甚佳。所以然者，以方中鳖甲滋阴入络搜邪；青蒿芳香透络导邪外出，丹皮、生地凉血滋阴，知母生津润燥故也。

因过食生冷，或寒凉之药，致胃阳被郁，不得敷布，久则化为火者，其证除五心烦热外，尚有四肢倦怠，头之前额昏闷不适，口中干渴，无汗，苔黄，脉沉稍数等。当升阳散火。笔者常用自拟的升阳散火解郁汤（柴胡１５克，葛根、防风各１２克，川芎、蔓荆子、栀子、豆豉、升麻各９克，甘草３克）随证加减治之，每日１剂，水煎服，屡用屡效。五心烦热而伴见烦躁易怒，口苦尿黄，苔黄舌红，脉弦数者，为肝胆郁火之候。宜疏解肝胆郁火。用《证治汇补》之火郁汤（连翘、葛根各１５克，黄芩、白芍各１２克，薄荷、柴胡、升麻各９克，栀子１８克）随证出入治之，每日１剂，水煎服。

血虚所致之五心烦热，多与肝脾两虚有关。因为，脾为生化之源，肝为藏血之脏，肝脾受损，生血藏血失职，遂致血虚，并可出现面色淡白，头晕目眩，五心烦热，倦怠乏力，心悸，舌质淡红，脉细弱等。应健脾补血。用八珍汤（熟地２１克，白芍、川芎、茯苓各１２克，当归、人参各１５克，白术９克，炙甘草６克）加丹参１８克，酸枣仁１２克治之，每日１剂，水煎服，获效者颇多。何以故？以方中熟地、白芍、川芎，当归、酸枣仁、丹参补血；人参、白术、茯苓、甘草健运脾胃也。

五脏阴虚皆可致五心烦热，但临床上却以肺、肝、肾三脏阴虚为多。五心烦热而伴见咳嗽，无痰或少痰，或咳咯鲜血，短气，甚则骨蒸潮热，盗汗者，为肺阴虚损之候。当清润肺脏。用百合固金汤（百合３０克，生地、熟地、玄参、麦冬各１５克，当归、白芍各１２克，川贝母、桔梗各９克，甘草６克）随证加减，并坚持守方治之，每日１剂，水煎服，必获其效；五心烦热而伴有视物不清，头晕目眩，失眠多梦，肢体麻木，脉细无力者，为肝阴虚。宜用小营煎（熟地３０克，当归、白芍、酸枣仁、山药各１５克，枸杞子１８克，茯神１２克）加减治之；每日１剂，水煎服，五心烦热而伴有头晕耳鸣，早泄遗精，或阳强易举，腰酸腿软，脉细数者，为肾阴虚。用知柏地黄丸滋阴降火，久服必验。

总之，由于五心烦热并不为阴虚证所专有，所以，临床若见此证，就必须紧密结合病史和所伴发的证状、舌脉，进行认真辨析，找准病因，针对病因选方用药。

□江苏省盐都县龙冈医院主任医师王小霞