难治性腹水病人对呋塞米无反应的缘由

难治性腹水病人对呋塞米无反应的缘由 呋塞米为管襻利尿剂，是医治肝腹水的常用药物，可能抑制管襻升支段上皮细胞的Na+K+2CI-转运系统，阻止滤液中的钠在该处重接收，利尿作用迅速、强大，多用于其它利尿药无效的难治性腹水病人。

然而部分病人在利用呋塞米时，常呈现无反应的景象，重要与近曲肾小管排泄呋噻米产生妨碍、肾小球滤过率明显下降有关。

(1)近曲肾小管排泄呋噻米产生妨碍：呋噻米在血中与血浆白蛋白结合，随血流至近曲肾小管时，被排泄至肾小管腔内，随滤液到达管襻升支段，起排钠利尿作用。难治性腹水病人，肾小球滤过率明显淘汰，近曲肾小管排泄呋噻米产生妨碍，滤液中呋噻米含量甚低，难以达到其排钠利尿的有用浓度。

(2)肾小球滤过率明显下降：肾小球滤过率明显下降，大量钠、水在近曲肾小管重接收，呋噻米在管襻升支段无作用底物。

当呋塞米利尿作用不明显，可联合利用螺内酯加强其药效，未被重接收的钠到达远曲肾小管后，在螺内酯的作用下，可能淘汰其代偿性重接收。

Tips：肾小管滤液对钠的重接收

肾小管滤液中40%～60%的钠在近曲肾小管重接收，20%～50%的钠在管襻升支段重接收，10%-15%的钠在远曲肾小管重接收。

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