眼眶蜂窝组织炎

蜂窝组织炎，一开始可能只是个小伤口，后来却会演变成截肢！因为大多数人们对于皮肤上的小伤口通常不会太仔细去观察，因为对于小伤口来说，皮肤有很好的自行愈合能力，就算处理不慎顶多愈合时间延长，轻微的脓肿、发炎甚至较深的伤口愈合后还会长出疤痕的肉芽组织。这些你或许都经历过，但你或许没想过有些伤口严重起来甚至会要了你的命。明代著名军事家徐达也是蜂窝组织炎去世的。甚至明朝的一代名相张居正也是被这样的疾病夺去了生命。还记得奥斯卡影帝汤姆汉克，几年前曾因罹患蜂窝组织炎，导致淋巴腺肿大，为此还故意留一把落腮胡；去年总统选举前也传出本来要替阿扁站台的李鸿喜也因鼻子的部位感染蜂窝组织炎而无法出席。白求恩医生也是被这种可恶的疾病夺去了生命。那么蜂窝组织炎到底是什么疾病呢？怎么发生的？蜂窝组织炎简单的说就是一种皮肤伤口的细菌感染（常见的有链球菌、葡萄球菌、大肠菌、嗜肉菌等），当细菌感染已经侵犯到皮肤皮下脂肪层，因为皮下脂肪本身的排列方式就有点像蜂窝，所以这类炎症又称为蜂窝组织炎。它可能直接发生在伤口的部位，也有可能会出现在伤口的邻近皮肤上，较常好发在脸部与腿部。它可能直接发生在伤口的部位，也有可能会出现在伤口的邻近皮肤上，较常好发在脸部与腿部。细菌除了由伤口进入外有时身体其它部位有细菌的感染，也可能造成蜂窝组织炎。细菌除了由伤口进入外有时身体其它部位有细菌的感染，也可能造成蜂窝组织炎。眶蜂窝织炎是眶隔后眶内软组织的急性细菌感染，儿童眼球突出的最常见病因。不仅会严重影响视力，而且可引起颅内并发症或败血症而危及生命。本病是眶内软组织的急性化脓性炎症，可由外伤直接感染、周围组织坏死蔓延或血行感染所致。蜂窝组织炎是发生于眶内软组织或骨膜下的急性化脓性炎症。由于眼眶、眼球和颅腔的密切关系，该病可引起永久性失明和颅内蔓延常被视为危症。儿童多见。多由邻近组织的细菌感染扩展引起，以鼻窦、鼻腔及牙齿为最常见，其次为面部疖肿、睑腺炎，也可发生于眶骨膜炎、眶外伤伴眶内异物存留、手术后感染等。致病菌常常由邻近区域的静脉血流蔓延而来，首先发生血栓性静脉炎，继而为化脓性炎症。本病多因溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染所致。约60%-84%来自副鼻窦化脓灶，也可来自其他化脓灶；如牙周炎、根尖炎、泪囊炎、眼睑及颜面部疖肿等。少数可因眼眶外伤特别是本质异物滞留合并化脓感染。另有部分患者可因全身感染性疾病的血行播散所致。常见原因有以下几方面：（一）脓性鼻窦炎：特别是筛窦和上颌窦的炎症，向眶内播散。

（二）面部化脓性感染：特别是眼睑、鼻翼部、上唇部的化脓性病灶，细菌可通过静脉回流蔓延到眶内软组织。

（三）眼眶贯通性外伤或眶内手术：细菌直接通过被污染的物体带入眶内，特别是有树枝、木片等植物性异物留在眶内时，更易发生。

从解剖部位可分眶隔前和眶隔后的眶蜂窝织炎，但临床上可以是疾病的不同阶段，且可以相互扩展。

（一）指炎症和感染局限在眶隔之前眼睑和眶周的结构，隔后结构未受感染。主要表现为眼睑水肿，眼球未受累，瞳孔光反射与视力良好，无眼球运动障碍，眼球运动时无疼痛，无球结膜水肿。

（二）蜂窝组织炎由眼眶软组织感染引起，常较严重，伴有明显的全身中毒症状，包括发热，神志萎靡，急性重病面容，白细胞增高。眼球明显前突，眼睑红肿，球结膜高度充血水肿，甚至突出于睑裂之外，可因高度眼球突出引起暴露性角膜炎。眼球运动明显受限，转动时疼痛。触诊时眼睑紧张且压痛明显。如发现视力减退和瞳孔异常，则提示病变累及眶尖部，系眶压过高或炎症及毒素直接侵犯视神经所致。炎症蔓延至眼内，可引起葡萄膜炎，眼底可见视网膜静脉迂曲，视盘水肿。病变进一步发展可引起眶尖综合征，导致视力丧失，颅神经麻痹。感染向颅内扩展，可造成海绵窦血栓、脑膜炎、脑脓肿或败血症，危及生命。

（一）眶区疼痛，压迫眼球或眼球转动时疼痛加重。

（二）眼睑红肿发硬，球结膜高度水肿，突出于睑裂外。

（三）轴性中度眼球突出。

（四）眼球向各方向运动障碍，严重者眼球固定。

（五）视神经受累时眼底可见视乳头水肿、视网膜出血和静脉扩张，视力下降。

（六）常伴有发热，恶寒，周身不适，食欲不振，中性白细胞增多等。

（七）眼球高度突出，眼球运动受限，继而完全固定。

（八）眼睑、球结膜高度充血、水肿。

（九）眼痛，眼睑明显压痛。

（十）如视神经受累，可见视盘水肿、渗出，视网膜静脉扩张，同时视力下降；晚期视神经萎缩。

（十一）全身常伴有发热、发痛、恶心呕吐等症状。白细胞增高。炎症蔓延到海绵窦引起海绵窦血栓，可出现谵妄、昏迷、烦躁不安、惊厥、耳后乳突部水肿等。还可引起脑膜炎、脑脓肿、败血症．危及生命。

儿童多见，发病突然，可伴发热、乏力、恶心。可有感冒或其他炎症病史。眼球突出，一般呈高度轴向突出。眼睑充血肿胀、触之坚硬，闭合不全。球结膜高度水肿，甚至突出于睑裂之外。眼球运动受限。视力不同程度降低。如炎症通过静脉或眶上裂蔓延至海绵窦，形成脓毒性海绵窦血栓则症状加重。上述症状可表现为双眼，可出现脑膜刺激症。脑脊液检查呈化脓性脑膜炎改变。另有意义的体征为耳后乳突部水肿。原有数据库资料眼睑高度红肿，不能启闭，球结膜高度充血、水肿，脱出于睑裂之外，眼球突出、不能转动，眼球高度外突时可使角膜暴露，产生角膜溃疡，甚至穿孔。眶内压力的增高和炎症毒素的刺激，对视神经的威胁很大，引起视力高度减退，眼底有视乳头充血、水肿，静脉迂曲怒张，网膜也可发生渗出或水肿，如不及时控制炎症，将导致视神经萎缩。全身中毒症状加高热，寒颤，头痛，恶心，呕吐常很明显，小儿还可有谵妄，嗜睡，抽搐等症状。因为眶内静脉与颅内海绵窦直接交通，感染向颅内扩展可引起海绵窦血栓，脑膜炎，脑脓肿或败血症。并且炎症有可能向颅内蔓延引起海绵窦血栓形成。这时全身症状更为严重，头痛更剧烈，出现昏迷，颈背强硬等中枢神经症状，对侧眼也出现视神经乳头水肿，眼球运动障碍等现象，这是一种十分凶险的并发症，严重时可危及生命。

超声探查可见球后脂肪垫扩大，眶内脓肿表现为不规则暗区。CT扫描可见眶脂肪密度增高，眼睑、眼外肌肥厚。脓肿为不被造影剂强化的高密度块影。CT扫描还可发现副鼻窦密度增高，及骨膜下有梭形高密度影。

（一）常有副鼻窦炎、麦粒肿、败血症、泪囊炎病史。

（二）起病急、发热、头痛、呕吐。

（三）眼眶红肿，眼睑球结膜水肿，眼球突出，眼球活动受限，压痛。

（四）视神经乳头充血、水肿、静脉曲张。

（五）在晚期眼眶缘皮肤面或穹窿部溃破出脓。具备第1-4项即可诊断。

但是应注意与眼眶恶性肿瘤、颈动脉-海绵窦瘘相鉴别。

应早期治疗原发病灶。足量广谱抗生素的应用。根据病情合理应用皮质类固醇。对海绵窦血栓应按败血症的治疗原则进行，合并使用抗生素、抗凝剂等。原有数据库资料眼眶蜂窝织炎的治疗主要依靠大量抗生素，血液的细菌培养应列为常规检查，并应反复多次，以便及时发现致病菌和选用敏感药物，使治疗更有针对性。如炎症被局限化而形成眶内脓肿，在不能自行向结膜囊内穿破排脓时，则应由超声波确定脓肿位置后予切开引流。如治疗及时抢救有效，或可挽救部分视力。眼科医师在处理外麦粒肿时应慎重，告诉患者不可任意挤压，对没有成熟的麦粒肿切不可过早作切开，否则容易造成严重的并发症，如眼眶蜂窝织炎、海绵窦栓塞乃至败血症。X线平片和CT等检查有助发现邻近组织感染病灶。处理是尽早采用足量的广谱抗生素，根据病情适当使用糖皮质激素治疗。同时使用抗生素滴眼液，涂眼膏保护暴露的角膜。如炎症已化脓局限，形成眶内脓肿，多位于骨膜下间隙和脊椎外间隙，可在波动最明显处切开引流，但忌过早手术。海绵窦血栓，应按败血症的治疗原则进行抢救。

（一）静脉滴注广谱抗生素和皮质类固醇。

（二）局部理疗。

（三）涂大量眼膏保护暴露的角膜。

（四）如炎症已局限化脓，可在波动最明显处切开引流，但忌过早手术。

（五）若并发海绵窦血栓，应按败血症的治疗原则进行抢救。

（六）尽早采用足量的广谱抗生素，根据病情使用皮质类固醇治疗。

（七）局部使用抗炎眼液，大量眼膏保护暴露的角膜。

（八）形成球后脓肿者，在波动最明显处切开引流，但忌过早手术。若合并海绵窦血栓，应按败血症的治疗原则进行抢救。

一般经过积极的和及时的治疗，预后是良好的。发生败血症者，预后严重。对于蜂窝组织炎，预防胜于治疗，重要的是要避免感染。日常生活中应注意：

（一）保持良好卫生习惯，避免感染，注意双手清洁。

（二）维持正常生活作息，不熬夜及酗酒，以免降低免疫力。

（三）均衡营养，不偏食。

（四）不论伤口多小，都要注意是否有感染。小伤口不容忽视，虽然皮肤有很好的自行愈合能力，但有些伤口还是可能会被感染的。

（五）家中可准备一些简便的消毒用品，方便消毒包扎伤口。

（六）若不慎受伤，立刻处理。处理后若红肿热痛情形未改善，最好尽快就医。