认识肺性肥大性骨关节病

肺性肥大性骨关节病的发病机制尚未明了，目前尚未达成共识。认为是多因素作用的结果。目前常见的有以下学说：①缺氧学说，有学者认为是局部血供增大即去

氧血红蛋白浓度增高致使组织相对缺氧，引起骨膜结缔组织增生及骨化；②异位激素学说，认为与肺癌组织分泌生长激素有关；③神经学说，临床发现，在开胸探查

时并未切除肿瘤病灶，只切断了迷走神经，骨关节疼痛、杵状指、关节肿胀症状亦缓解。

肺性肥大性骨关节病四肢远端的骨关节痦痛，以踝/腕关节多见并严重，其次为膝、肘关节，为双侧对称性，多固定，部分患者可出现持续游走性，疼痛可变换不一。类风湿关节炎疼痛以膝、肘关节为主。可侵犯掌指等小关节，多为对称性关节肿胀/疼痛及压痛，通常伴有晨僵。

杵状指、关节疼痛伴咳嗽、咳痰、咯血：多见于支气管扩张症、肺癌等。年轻患者常见支气管扩张症，40岁以上，长期吸烟患者常见于肺癌。关节疼痛+咳嗽，长期咳大量脓痰，发热，常见于慢性肺脓肿。杵状指、关节疼痛伴胸痛、胸闷：可见于胸膜间皮瘤。杵状指、关节疼痛伴高热、胸闷、消瘦：可见于慢性脓胸。杵状

指、关节疼痛伴发绀：可见于支气管扩张症、先天性心脏病。而并发于肺癌的肺性肥大性骨关节病可为首发表现。肺部症状不明显，应提高警惕。

引起骨关节疼痛及关节改变的疾病很多，临床上在骨科、风湿科、皮肤科、内分泌科均可见到此类患者，特别是肺癌患者骨关节的改变可先于肺部症状1～3

个月，容易漏诊和误诊。因此临床上必须提高警惕，通过详细的病史询问及相关的辅助检查，以期为诊断提供重要的临床资料，尽早做出初步诊断。以免延误治疗时

机。

1、年龄、性别 青少年发病多见于原发性骨关节病及青紫型先天性心脏病;青壮年患者常见于原发性骨关节病及支气管扩张。年龄在40岁以上，特别是长期吸烟男性患者多见于肺癌。

1、血液检查包括血常规、肝功能、血气分析、肿瘤标志物、血沉、ENA多肽、ANA、ds-DNA、C反应蛋白、类风湿因子等。如肺癌，肿瘤标志物可升高。慢性肺脓

肿、脓胸患者，血常规可见血红蛋白降低，白细胞总数升高和(或)中性粒细胞比例增高。先天性心脏病及慢性肺脓肿的血气分析示低氧血症。类风湿关节炎血沉增

快，C反应蛋白升高，类风湿因子阳性。

2、X线表现是肺性肥大性骨关节病鉴别诊断的一种重要的检查手段。包括骨骼的X线检查及胸部的X线检查。肺性肥大性骨关节病韵典型的骨骼X线表现可分为三期：早期X线

表现不明显，易被忽视，应注意复查，提高警惕;中期长骨端可见骨膜增生;后期可见关节周边软组织肿胀，对称性骨膜新骨形成，增厚的骨膜呈花瓣样或葱皮状。

晚期还可见韧带广泛骨化，导致关节边缘增生及脊柱强直。而胸部的X线检查对发现原发性疾病有很大的帮助，为进步检查提供线索：如肺癌可发现肺部的密度增高

影;卷发状阴影考虑支气管扩张症;胸腔积液影像考虑胸膜间皮瘤、肺癌胸膜转移、脓胸等。

3、核素骨显像是诊断和随访肥大性肺性骨关节病的最重要的方法，比X线检查更敏感。HPO核素骨显像的主要特点是：①四肢长骨，尤其是下肢长骨放射性摄取增高或显著增

高;②长骨的放射性增高以长骨远端较近端更为显著;③长骨放射性增高主要是骨皮质的摄取增高，且多呈对称性分布，呈轨道征;④放射性增高一般很少累及中轴

骨，如椎骨、肋骨、骨盆骨等。而转移癌主要累及中轴骨，不规律，比较局限，为非对称性异常放射性浓聚。

4、胸部CT检查对于出现杵状指、关节疼痛的患者进行胸部CT检查可及时的发现静内原发性疾病有很重要的价值。

5、心脏彩超对先天性心脏病导致的骨关节病有重要的诊断价值。另外，对于有长期慢性肺部疾患的患者可见右心室肥大及肺动脉高压。