肺性肥大性骨关节病容易被诊断为哪些疾病

肥大性骨关节病在临床上较为少见，该疾病在临床上分为两大类，包括继发性肥大性骨关节病和原发性肥大性骨关节病，其中原发性肥大性骨关节病有家族史，病因不明，与遗传有关，多合并肺或胸膜、心、肝、血液、纵隔障等的病变，故又称为肺性肥大性骨关节病，为常见类型。继发性者以肺性肥大性骨关节病（PHO）最常见，往往先于肺部症状数月或数年出现，容易误诊为单纯骨关节病变，而忽略肺癌的诊断。

肺性肥大性骨关节病并不罕见，多合并于肺癌、支气管扩张症、脓胸等。近年来，由于肺癌的发病率显著上升，肺癌伴肥大性骨关节病也在增多，在肺癌患者中，约5%病例伴有骨关节反应。

其病因学说较多，例如肺内慢性感染时细菌分解的毒素，组织缺氧，新陈代谢废物增多，毒性物质均被认为可能是引起本病的原因。本病常发生在肺癌或良性及恶性胸膜肿瘤患者。肺癌患者中并发本病者占0。7%~12%，但肺转移瘤并发本病者则少的多。

肺性肥大性骨关节病容易被诊断为：

1）肢端肥大症，为短管状骨增加长度，长管状骨骨端肥大，骨干相对变细，关节增宽。另还可见颅骨、蝶鞍、额窦、面骨及下颌骨增大；

2）类风湿性关节炎，无杵状指及骨膜增生；

3）梅毒性骨膜炎，病变不一定呈对称性，常见于胫骨，而不同时发生于腓骨，更少发生于尺桡骨。以上疾病均可用X线检查并结合病史来鉴别。

造成这一现象的原因有：

（1）对本病缺乏足够的认识；

（2）骨关节症状先于肺部症状出现；

（3）与一般骨关节病相混淆；

（4）没有及时进行胸部影像学检查。

年龄偏大的病人，如发现不明原因的对称性固定性的四肢关节肿痛及杵状指（趾），应作详细的胸部检查，以尽早发现肺内病变。

肥大性骨关节病X线改变分为三期，早期X线表现不明显，易被忽视；进展期长骨端可见骨膜增生；后期关节周围软组织肿胀，对称性骨膜新骨形成。由于病变的差异及所处不同阶段，骨膜新骨的表现形式是多样的，晚期可出现骨间膜、韧带广泛骨化，导致关节边缘增生及脊柱强直。这也是与一般骨关节病的主要区别。

杵状指是指骨末端增大伴甲床角消失，杵状指见于多种情况，包括青紫性先天性心脏病和许多肺部疾病。偶然也可以是先天性的且不伴任何疾病。在肺部疾病中，杵状指最常见于肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病(如支气管扩张症和肺脓肿)。肺内分流(如动静脉瘘)也可引起杵状指。

伴有杵状指的肿瘤通常是恶性的，但也曾有报道肺或胸膜良性纤维瘤伴有杵状指。杵状指不常见于慢性阻塞性肺病或慢性肺结核的病人，如果这类病人出现杵状指，应怀疑肿瘤。杵状指的发现多种多样，也许在一段时间内杵状指很快发展。测定甲床处手指的前后径和远端指间关节处的前后径的比例是判断杵状指的一项指标，如果该比例＞1，考虑存在杵状指。

有杵状指时，常可发现甲床的变动和指甲呈鸟嘴形。近来经毛细血管镜所见，提示杵状指与甲床脉管系统改变有关。点一滴沉浸油于手指，使用解剖显微镜检查，可立即见到指甲底部的毛细血管。在杵状指中发现正常毛细血管袢的结构改变。

肺癌引起的呼吸系统症状主要表现为咳嗽、咯血、胸痛和消瘦等。临床上称为肺外表现的肥大性骨关节病的症状为杵状指（趾）和关节肿痛。关节肿痛以踝、腕关节多见并严重，其次为膝、肘关节，均为双侧对称性，疼痛为固定性。

值得注意的是，患者四肢关节症状的出现比肺癌引起的呼吸道症状早，文献报告可早2～3个月。临床上具有慢性病程，表现典型的特点。可见骨骼增大及自觉沉重感，也可出现运动障碍，关节疼痛，积液，肿大及僵直。易出现在上、下肢的远侧1/3及其邻近关节，常两侧对称。

在原发性肺癌得到治疗的同时，肥大性骨关节病可治愈。本组8例均在手术后1～3 d内关节肿痛消失。3例跟踪追查，骨膜反应在术后3个月左右消退，与文献报道基本相符。不能手术切除的病例，行化疗或放疗，当肺内肿瘤缩小，关节症状也能获得改善。但在肺癌复发时，关节症状仍为先行。