肛管狭窄的治疗方法

发布时间：2009-09-04来源：飞华健康网医生组101人关注

肛门直肠狭窄是指肛门、肛管、直肠因某些原因造成的腔道变窄，大便不能顺利通过，病人出现排便困难肛门疼痛、出血、粪便变细、变形、腹胀不适等症状。

肛门直肠狭窄的治疗可分为保守疗法和手术疗法，两类应根据狭窄的程度和类型选择适当的治疗方法。

手术疗法：经保守治疗无效者，则需手术治疗。手术方法有以下几种：

1)挂线术：适用于肛管及低位直肠之中轻度环形或半环形狭窄者。

2)纵切横缝术：适用于肛管又直肠下端环形狭窄者。

3)矩形皮瓣推进法：适和于肛门肛管狭窄者。

4)侧方Y-V皮瓣推进法：适用于肛门肛管狭窄者。

5)Z形皮瓣转移肛门成形术：适用于肛门肛管环状狭窄瘢痕较轻者。

6)S形皮瓣肛管成形术：特别适用于范围较大的肛管全周狭窄。

7)V-Y皮瓣肛管成形术：适用于肛管狭窄宽度在2cm以上的管形狭窄。

8)肛管后方三角形皮瓣移植术：适用于先天性肛门前移狭窄者。

9)经尾骶直肠狭窄纵横缝术：适用于中上段直肠狭窄者。

10)经腹直肠狭窄切除术：直肠上段狭窄或中下段狭窄经以上治疗无效者，可采用经腹直肠狭窄段切除术。

手术注意以切除狭窄带为目的，尽量减少正常肠壁的切除。如伴有严重性肠梗阻、内瘘、肛周感染等并发症时，宜先作结肠造口，二期手术再行关闭造口、狭窄切除术。

病变范围较大的严重狭窄，也可参照直肠癌经腹骶切除术，切除狭窄段后行骶路吻合，或采用Dixon手术和改良Bacon手术。

至于直肠广泛性病变，或肛门直肠周围严重感染，括约肌功能丧失的患者，宜首选永久性乙状结肠造口术。

保守疗法：轻度狭窄的病人应先予高先纤维素饮食，缓泻剂等治疗。其次对狭窄不重者可采用渐进性扩张肛门的方法治疗。简单、经济的方法是教会患者自己戴手套扩张。小儿患者可教其家长依次用小指及食指扩张。

有的病人自用金属或木质作成直径由小至大的椎状体用作扩肛器，较手指扩肛更有效而方便实用。或用不同型号的肛门镜或宫颈扩张器每日扩肛。渐进性扩肛的时间较长，往往需要数月甚至逾年，故要鼓励患者建立信心。

轻度肛门直肠狭窄，一般不致对患者造成严重后果。重度狭窄者，可出现肠梗阻、上方肠管膨大，肠壁肥厚。因粪便长期储留，细菌大量繁殖及粪便毒素刺激，易继发肠道炎症、溃疡，甚至引起肠穿孔等严重并发症。