肛管狭窄中医治疗诊断方法

证候：排便困难，大便干结或不干，大便变细或变扁，胁腹痞闷胀痛，嗳气频作，便时和便后肛门疼痛，有时大便时带血，舌苔薄腻，脉弦。辨析：①辨证：排便困难，大便变细或变扁，便时和便后肛门疼痛，舌苔薄腻，脉弦，为辨证要点。②病机：情志失和，肝脾不舒，气机郁滞，传导失职则大便干结或不干时均排便困难，大便变细，便时和便后肛门疼痛。脾气郁结，气机失畅则胁腹痞闷胀痛，嗳气频作。舌苔薄腻，脉弦则为肝脾不和之象。

证候：大便不一定干硬，粪便变细，便时和便后感肛门疼痛，或大便时带血，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出，挣则汗出，短气，便后疲乏，面白神疲，肢倦懒言，舌淡嫩，苔白，脉弱。辨析：①辨证：大便不一定干硬，粪便变细，便时和便后感肛门疼痛，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出，舌淡嫩，苔白，脉弱，为辨证要点。②病机：脾肺气虚，大肠传导无力则见大便不一定干硬，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出。肺气虚则汗出短气，便后疲乏。脾气虚化源不足；故面白神疲，肢倦懒言。兼有气机郁滞，则见便时便后肛门疼痛。舌淡嫩，苔白，脉弱均为气虚之征。

1．肛裂：肛管狭窄的病人，由于肛管瘢痕增生，使皮肤失去弹性，大便通过时撕裂皮肤而形成裂口，易与肛裂相混。局部检查时可见，肛裂之裂口较深，周围皮肤弹性正常，而肛管狭窄所致之裂口较浅，周围皮肤弹性较差，肛管狭窄，鉴别较容易。

2．肛管鳞状细胞癌：肛管鳞状细胞癌与肛管狭窄的临床表现相近，可通过病理学检查鉴别。

3．性病性淋巴肉芽肿：性病性淋巴肉芽肿也能引起肛管狭窄，其表现与肛门狭窄近似，但其有冶游史，腹股沟、淋巴结肿大，弗莱氏试验阳性，以资鉴别。

一、保守治疗：对轻度无溃疡的狭窄，可行手指或器械扩张治疗，定期进行，逐步扩大，对早期狭窄效果较好。扩张时避免强力，以防止裂伤。

1．用手指检查肛管之大小，肛管狭窄之程度和部位，以决定使用何种型号之扩肛器。

2．先用比肛管直径略大之扩肛器，涂上润滑剂，缓慢的插入肛门内，来回抽动扩肛器，直到肛门松动无阻碍感，然后再换一略大号的扩肛器，用同一样的方法将肛门扩松，每日一次，每次15分钟。

4．注意事项：①扩管器由小到大，共有5型，使用时一定要从小到大，让肛管有一缓慢的适应过程，以免撕裂肛管组织。②扩肛时动作要轻柔，切忌使用暴力。③保持大便松柔正常，一日一次，尽量避免便秘或腹泻。④如扩管时撕裂肛管组织，可加用抗生素，口服和局部应用。以防创面感染。⑤治疗一定要连贯，切忌中断。

2．术前准备：①术区备皮。②普鲁卡因皮试。③少渣饮食2天，术前禁食一餐。④术前一晚清洁灌肠。⑤术前二日给氟哌酸胶囊2粒，一日三次，或改用甲硝唑。⑥术前20分钟肌注安定或者鲁米那。

4．手术操作步骤：患者取截石位或俯卧位。常规0．5％碘伏消毒肛周皮肤，铺消毒巾，1％新洁尔灭溶液消毒直肠下端及肛管。右手食拇两指合诊，探查狭窄程度。用手术刀将瘢痕切开1～4个放射状切口。左右手食中指插入肛门内，作弧形滑动，柔和，持续扩肛，动作由轻到重，勿使用暴力。使粘膜、粘膜下层、肌层以及肛管周围组织得到松解。如狭窄环上方有溃疡，不作按摩。在瘢痕切口两侧，用剪刀锐性剥离或者用蚊式钳钝性分离皮下及粘膜下组织。若仍不能达到松解目的，即肛管仍小于两指或直径小于2．5cm，可用手术刀将狭窄环切口底部加深，切口延长，切开狭窄肛门梳硬结，以及部分内括约肌下端、外括约肌皮下部。检查切口，止血，创口用止血海绵油纱压迫，外用塔形敷料包扎固定。

5．术后处理：①平卧位，注意观察伤口渗血情况。②流食一天，少渣饮食二天，后改普食。③继续应用肠道抗生素3～5天。④术后48小时可解大便，排便前一晚可服用麻仁丸或液体石腊，协助次日排便。⑤便后1∶5000PP水坐浴后换药。⑥疼痛时可酌情使用止痛药物。⑦扩肛：术后第5～7天开始指检，以后每1～2天指检扩肛一次，持续10天后改为每周二次并逐渐减少。

4．手术操作步骤：用手术刀纵行切开肛门后正中线或前正中线的狭窄瘢痕。在切口两侧，用剪刀或纹式钳分离皮下及粘膜下层1～2cm。左右手食中指逐次插入肛门，作弧形滑动柔和扩肛，动作由轻到重，使皮下和粘膜下组织得到松解。分别在纵切口外端肛门外作一"V"形切口，使和原来切口成为"Y"型。分别游离"V"形切口的皮片1～2cm。将皮片的尖部牵向肛管，用"0"号丝线将其缝合于肛管切口的顶端，将切口间断缝合。如皮瓣张力过大，除了充分游离外，可在皮瓣外侧作横向减张切口，必要时在前位作一同样的V-Y形切口，以降低张力。消毒缝合口，用酒精纱布压迫切口，外用敷料包扎固定。

5．术后处理：①饮食：流食3天，少渣2天，以后改普食。②大便：控制大便4～5天，可给鸦片酊或复方樟脑酊3～4天，大便前可给缓泻润肠剂协助大便。③补充液体3～5天，可选加甲硝唑、庆大霉素及维生素C。④口服氟哌酸0．2g，每日三次，或者改用甲硝唑片、黄连素片等。⑤换药：术后24小时可换药，以后每日便后用1∶5000PP粉温水坐浴，在创面外盖酒精或洗必泰酐敷料。⑥5～7天拆线。如缝合线处呈炎症反应，可提前拆线，敞开创面二期愈合。

治法：顺气导滞，活血止痛。方剂：六磨汤加减。药物组成：木香10克，乌药10克，沉香6克，枳实8克，槟榔10克，大黄6克，柴胡8克，桃仁10克，红花3克，赤芍15克，杏仁10克。加减：若气郁日久化火，证见口苦咽干、苔黄、脉数，加栀子、龙胆草之类清火泻热。腹部胀痛者，加青皮、莱服子、小茴香以增理气止痛之功。恶心呕吐者，去槟榔，加半夏、陈皮、代赭石以降逆和胃。

治法：益气润肠，活血止痛。方剂：黄芪场加减。药物组成：黄芪20克，火麻仁10克，白蜜20克，陈皮10克，党参15克，白术15克，当归12克，桃仁10克，赤芍15克，木香10克，小茴香12克。加减：若肛门坠胀者，加升麻、柴胡、桔梗等以提升阳气。若血虚者，其唇色以及爪甲皆淡，可加制首乌、生地等以养血补血，润肠通便。

1．在食指上涂上润滑剂，缓慢的插入肛门，来回抽动按摩肛管，肛管松弛后，再用手指做弧形按摩，力量由轻到重，让患者有一适应过程，待肛管松弛后，可再加一指，每日可按摩10～15分钟。这样治疗一段时间后，肛管逐渐松弛到可放二指即可(直径2．5厘米以上)。

2．治疗一定要连贯，不能中断，治疗期间，要保持大便正常，可用葱硝汤(芒硝50克、大葱3棵切段)加水3000毫升，煮开即可，先薰后洗，每日2次，以促使瘢痕软化。

3．手术操作步骤：肛周皮肤消毒，铺巾，消毒肛管及直肠下段。指诊及指扩肛门，查清狭窄的位置及面积大小。左手食指在肛内引导，右手持硬探针从狭窄下缘穿入，越过基底部，从狭窄之上缘穿出，将探针尾部系结的环形橡皮筋圈带入基底部。将橡皮筋圈围绕狭窄拉紧，并结扎。肛门敷料覆盖包扎固定。如果狭窄面过宽，可以同时几处挂线。

4．术后处理：(1)饮食：流食2天后改普食。(2)大便：24小时后可排便，便后以花椒、盐水坐浴熏洗。(3)换药：坐浴后用1‰新洁尔灭棉球擦洗挂线部，生肌玉红膏纱条换药。(4)扩肛：术后10天，每天换药时用手指缓和均匀地扩张肛管直肠部，直至狭窄解除，情况稳定为止。