胸膜增厚伴钙化误诊为气胸

胸膜增厚伴钙化误诊为气胸

冯长顺，郭艳，孟冰，牟小芬

【病例】 男，59岁。因打排球后出现阵发性双侧胸痛、间断轻度憋气就诊。有结核性胸膜炎病史。胸部x线检查示：右侧可见气胸线及散在小片状影，双上肺可见点状及条索状密度增高影；气管居中，右膈面模糊，密度增高，肋膈角消失。X线诊断：右侧气胸，右侧肺炎，双肺陈旧性肺结核，右侧胸膜增厚、钙化。急诊行胸腔穿刺拟行闭式引流，因胸壁较厚，穿刺未成功。进一步行肺CT检查示：双侧胸膜不均匀增厚、钙化，以右侧为重，右肺上叶前段见片状高密度影，未见明显气胸征象。诊断：双侧胸膜增厚粘连伴钙化，结核性胸膜炎?右上肺陈旧性病变。进一步的CT表现为原有疾病遗留，故未治疗。

胸膜增厚、钙化表现在胸部x线片上恰巧是酷似气胸线的一条半弧形线，该线外侧的肺组织因肺气肿而表现为透亮度高，与气胸的x线表现十分相似。本例就诊后临床医师未 对患者进行查体，亦未行肺部CT检查即行胸腔穿刺，胸腔穿刺没有成功实属万幸，否则必将造成医源性气胸，增加患者的痛苦。笔者检索近期文献发现，国内仅有2例非气胸病例误诊为气胸的报道。曹宏旭 报道1例巨大型肺大泡误诊为自发性气胸，该患者的x线胸片表现也酷似气胸的征象，因闭式引流后气胸无气体引出，肺仍压缩90％，仔细阅读肺部CT片后才考虑巨大型肺大泡的诊断，后经手术证实诊断。樊萍 报道1例单侧自发性气胸误诊为双侧气胸，该患者多次X线胸片检查均提示双侧气胸改变，行左侧胸腔闭式引流后效果不理想，后经仔细询问病史及行肺部CT检查明确诊断。提示接诊胸部x线平片有典型的气胸征象者亦应想到其他病变的可能。气胸是临床较常见疾病，但常被误诊，虽然非气胸病例被误诊为气胸临床罕见，但仍要提高警惕，不能仅依据普通x线检查的结果妄下诊断，必要时应进一步行胸部CT检查，以明确诊断。