老年人一过性 黑朦是何因

周 伟

在眼科门诊中，经常会遇到一些老年人，诉说当他们在家看电视或身体站立时，突然感到眼前一片漆黑，什么也看不见，经过几分钟或几秒钟后又慢慢地能看到东西了。这种现象称为一过性黑朦，有可能是眼睛里面的视网膜一时性供血不足引起的。如果视网膜供血不足情况长期得不到改善，就会发展为低灌注性视网膜病变，严重影响视力。

低灌注性视网膜病变，通俗地说，就是因流到视网膜里的血液不够，引起视网膜因缺血而造成的病变，产生相应的视觉功能低下。在正常的情况下，颈动脉将新鲜的血液输送到人的眼睛和脑部等处，维持眼睛和脑部正常的新陈代谢和功能。当颈动脉血管发生粥样硬化、血栓形成，引起血管的管腔狭窄或阻塞时，就会使眼睛和脑部供血不足，发生低灌注性视网膜病变。颈动脉硬化，全身的动脉也会发生硬化。因而患者除了有眼睛的症状，还往往同时有高血压、冠心病及脑梗死等心脑缺血情况，有许多患者还兼有糖尿病。

低灌注性视网膜病变的典型的眼部症状是一时性黑朦，或同时有暂时性对侧肢体偏瘫。一般都突然发生，持续数分钟或更短时间，然后自然恢复视力。个别严重的患者也有永不复明者。有些患者在出现一时性黑朦时，还有眼睛痛或者眼眶、眉部疼痛。这种情况可反复多次发作视力慢慢地下降，有的还误认为是老年性白内障发展引起的。在视力丧失之际，眼底检查可看到视网膜动脉塌陷，血流缓慢或暂时停止，自发性动脉搏动等视网膜缺血情况。视网膜长期供血不足的患者，可看到视网膜静脉扩张、视网膜水肿、出血、渗出、微血管瘤和棉絮斑状坏死病灶。在视网膜和视神经乳头上还可出现新生血管。新生血管不断地增生和蔓延，最后发生新生血管性青光眼、继发性下班体出血及牵引性视网膜脱离等严重的眼部并发症。还有一部分患者，在出现视网膜供血不足的同时，还发生了供应视神经的血管也供血不足，出现典型的视野缺损。如果视神经的血供长期不能改善，视神经就会逐渐萎缩，造成不可逆转的永久性失明。因此，提醒患有动脉硬化的老年患者，如果有一时性黑朦或出现其它视觉方面异常的症状，要及时就医，防止病变发展及眼部并发症发生。同时，不要忽视全身性的心脑血管病变的治疗。