选择性保守治疗卵巢黄体破裂

疗法提供：四川省罗江县中医院 曾敏

治疗方法：

采取卧床休息、抗感染、止血、对症等保守治疗。并精心护理，严密观察生命体征、神志意识、面色、尿量变化，动态监测血红蛋白等指标，定期复查B超。

以体温、血压正常，腹部症状体征消失，盆腔积液明显减少或消失为标准。

卵巢黄体是在促黄体生成素等作用下，成熟卵泡排卵后颗粒层细胞及卵泡膜细胞等大量增生肥大而成，当其充分发育且直径超过3cm者称为黄体囊肿。由于黄体囊肿位于卵巢表面，张力大，质脆而缺乏弹性，内含丰富血管，在外力作用下极易发生破裂。

但由于卵巢黄体破裂反复出血的机会较小，在一次出血后常可逐渐自行凝集而止血。因此，对发病时间短、诊断明确、估计内出血量少于500ml,且生命体征稳定的患者，采取保守治疗是可行的。

加之保守治疗避免了患者的继发创伤和手术的其他并发症，住院时间短、费用低，患者易于接受。也节约了医疗资源。

准确诊断是保守治疗的前提。由于黄体破裂常在外力作用下发生，为此，对来院进行妇科检查的下腹痛患者，要仔细询问在发病前有无性行为、排便、做妇科检查、剧烈运动、下腹受到冲击等情况及末次月经情况。

因卵巢黄体多发生于功能旺盛的年轻妇女，与排卵期密切相关，并多发生在月经周期的后半期。全面了解月经史及腹痛发生的时间与诱因，有助于鉴别诊断。

由于卵巢黄体破裂的许多临床特性与异位妊娠破裂相似，如腹痛、宫颈举痛、后穹隆抽出不凝血等，临床上常误诊为异位妊娠破裂。因此，应常规作尿HCG检查。

黄体破裂者尿检HCG多为阴性，而异位妊娠破裂则为阳性，但有少数卵巢黄体破裂合并早孕、流产或异位妊娠者也可为阳性，要注意区分。

卵巢黄体破裂不伴有停经史或不规则阴道流血，而异位妊娠恰恰相反。右侧的卵巢黄体破裂还应与急性阑尾炎相鉴别。

严格掌握适应征，在治疗过程中精心观察是保守治疗成功的关键。对卵巢黄体破裂实施保守治疗，只能选择诊断明确、出血量少、就诊及时，且生命征稳定的患者。

对诊断不清，有休克或出现早期休克征象，血红蛋白在7g/L以下，估计出血量在500ml以上，以及发病时间长、体温高、腹膜炎体征明显的患者均应选择手术治疗。

根据患者的生命体征、血红蛋白、血细胞比容等指标，结合B超检查子宫后方液性暗区面积，有助于判断出血量的多少，便于确定选择保守治疗或是手术治疗方案。

对选择保守治疗的患者，应密切观察病情变化情况，若出现血压不稳定，血红蛋白、血细胞比容持续下降或早期休克征象，说明内出血在增加，应立即剖腹探查止血，以确保患者就医安全有效。